(C18.7) Рак сигмовидной кишки

Факторы риска, способствующие запуску ракового процесса в сигмовидной кишке:

• нездоровое питание с преобладанием «прошедшего кулинарную обработку красного мяса» (формулировка ВОЗ), жиров, сахара и всех тех пищевых добавок, большинство из которых являются однозначными и агрессивными канцерогенами; недостаточное потребление растительной пищи и жидкости;
• гиподинамия, избыточная масса тела;
• употребление алкоголя и табакокурение (данные факторы включены вовсе не в пропагандистских целях: давно и достоверно доказано, скажем, что в отношении рака толстого кишечника курение не только является патогенетическим фактором, но и удваивает летальность вопреки терапии);
• зрелый и пожилой возраст, особенно при наличии вышеприведенных факторов риска;
• воспалительные и/или язвенные процессы в кишечнике;
• склонность к запорам вследствие гипотонии и ослабленной перистальтики;
• наследственная предрасположенность;
• наличие бессимптомных полипов и папиллом в кишечнике (некоторые генетически обусловленные формы полипоза практически гарантируют малигнизацию, т.е. злокачественное перерождение кишечных полипов).

 

 

К неспецифическим признакам рака сигмовидной кишки относят:

• повышенное образование газов и отрыжка;
• ложные и частые позывы к дефекации (опорожнению кишечника);
• чередование запоров и поноса, регулярное урчание в кишечнике;
• боли в левой части подвздошной области — могут возникать периодически;
• изменение вкусовых предпочтений: например, некоторые ранее любимые продукты становятся противными;
• слабость, сильная утомляемость;
• тошнота без позывов к рвоте;
• боли во время опорожнения кишечника;
• слизь, кровь и гной в кале;
• бледность кожи, желтуха, признаки интоксикации;
• анемия;
• резкая потеря веса, сильное снижение аппетита.

Чем серьезнее и сильнее симптомы рака сигмовидной кишки, тем вероятнее, что речь идет уже о серьезной стадии. 

 

Лабораторная диагностика

Для уточнения наличия опухолевого процесса назначается комплекс лабораторных исследований:

• общий клинический и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• тесты на скрытую кровь в кале;
• анализ на фекальный кальпротектин (маркер кишечного воспаления);
• молекулярно-генетические исследования ДНК (при подозрении на синдром Линча);
• определение уровня опухолевых маркеров РЭА, СА 19-9, СА 242.

Узкоспециальные исследования позволяют не только обнаружить опухоль на самой ранней стадии её развития, но и оценить прогноз заболевания, а также выявить рецидив опухолевого процесса.

 

Инструментальная диагностика

В комплекс инструментальных методов диагностики рака ободочной кишки, призванных определить локализацию, протяженность и характер опухолевого роста, входит:

• гибкая и жесткая ретророманоскопия.
• фиброколоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки; проводится в сочетании с прицельной биопсией.
• рентгеновская ирригоскопия.
• КТ-колонография – высокоинформативное неинвазивное рентгенологическое исследование кишечника;
• УЗИ (трансабдоминальное, эндоректальное, ультразвуковая ирригоскопия);
• КТ, МРТ органов брюшной полости и малого таза, с контрастированием (уточняющие методы диагностики).

 

Для верификации морфологических изменений и определения формы и степени злокачественного перерождения выполняется прицельная биопсия в области патологически измененных тканей, с последующим гистологическим анализом. 

При лечении данной патологии хирурги-онкологи обычно используют комбинированную терапию, включающую в себя оперативное вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. При этом ведущая роль отводится хирургическому лечению, направленному на радикальное удаление опухоли. Объем операции зависит от распространенности рака сигмовидной кишки. На ранних стадиях в отдельных случаях допустимо применение эндоскопических методик.

 

При распространенных процессах осуществляют резекцию сигмовидной кишки с участком брыжейки и близлежащими лимфоузлами. Пораженный участок удаляют с 5 сантиметрами неизмененного дистального и проксимального отделов кишечника. Хирургическое вмешательство при раке сигмовидной кишки бывает одно- либо двухэтапным. При проведении одноэтапных операций после удаления опухоли хирург накладывает анастомоз, восстанавливая непрерывность кишечника. В запущенных случаях кишку резецируют с формированием колостомы, а целостность кишечника восстанавливают через несколько месяцев с момента первой операции.

 

В пред- и послеоперационном периоде больным раком сигмовидной кишки назначают химиотерапию и радиотерапию. В запущенных случаях проводят паллиативную терапию для обеспечения проходимости кишечника и уменьшения болевого синдрома. Иногда при раке сигмовидной кишки требуются экстренные оперативные вмешательства, направленные на устранение кишечной непроходимости, санацию брюшной полости при перитоните и т. д.

 

Специфической профилактики, способной предотвратить колоректальный рак, не существует. Чтобы минимизировать риск развития онкопатологии, рекомендуется вести здоровый, активный образ жизни, сбалансировать питание, отказаться от вредных привычек. Людям, достигшим 40-летнего возраста и лицам, находящимся в группе риска, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и скрининговые диагностические обследования.