(C18.0) Рак слепой кишки

Существуют генетические и внешние факторы возникновения рака слепой кишки. Наследственность заболевания выявляется у 10% пациентов с данным диагнозом. Люди с мутацией в генах, отвечающих за восстановление молекулы ДНК, имеют 70-80% риска развития новообразований на протяжении всей жизни.

Внешние факторы, влияющие на развитие рака слепой кишки:

• повышенный индекс массы тела. 
• определенные виды диет. Исследования выявили, что переизбыток в употреблении красного мяса (телятины, свинины) и отсутствие в рационе питания продуктов богатых клетчаткой провоцирует возникновение неоплазии в слепой кишке;
• гиподинамия (пониженная физическая активность). Сидячий образ жизни отрицательно влияет на метаболизм, тонус мышц, систему кровообращения и опорно-двигательный аппарат;
• злоупотребление алкоголем. В организме этиловый спирт превращается в ацетальдегид – токсичное вещество, повреждающее молекулы ДНК. Безопасного вида и дозы алкоголя не существует. В мире около 4% всех случаев рака связывают с данной вредной привычкой.
• курение. В сигаретах содержится значительное количество канцерогенов, которые увеличивают риск возникновения онкозаболеваний в 30 раз. Табак и продукты его переработки пагубно влияют не только на органы дыхания, они также приводят к нарушению усвоения пищевых веществ, витаминов и микроэлементов.
• сахарный диабет, хронические заболевания кишечника. Бактерия Helicobacter pylori является основной причиной развития гастритов и язв желудка, которые могут переходить в злокачественные формы.

Как правило, симптомы рака в начальных стадиях протекают скрыто, а проявляются на поздних этапах заболевания, что ведет к неутешительному прогнозу и позднему обращению пациентов за медицинской помощью.

Поэтапный рост злокачественной опухоли приводит к нарушению функции кишечника и соседних органов с метастазированием. Поэтому каждому необходимо обратить внимание на такие неспецифические симптомы, которые могут говорить о раке слепой кишки:

• постоянная ноющая боль в животе;
• тошнота, что может переходить в рвоту;
• быстрая потеря веса за короткий период;
• частые запоры;
• метеоризм;
• умеренная и выраженная анемия (бледность кожи и слизистых оболочек, нарушение концентрации внимания, боль головы, головокружение, тахикардия);
• снижение аппетита;
• общая слабость.

 

Рак слепой кишки может имитировать аппендицит с острыми и сильными болями в правой стороне живота, потерей аппетита, тошнотой, единоразовой рвотой.

Ведущий метод диагностики — эндоскопическое обследование или колоноскопия и обязательно с биопсией найденной патологии.

При невозможности эндоскопии выполняется рентгенологическое обследование с заполнением кишечника бариевым контрастом — ирригоскопия, но лучше сделать КТ-колонографию.

Выявить метастазы и определиться с вовлечением в раковый конгломерат соседних органов помогает КТ или МРТ брюшной полости. Высокотехнологичная визуализация не всегда способна обнаружить метастатическое обсеменение брюшины, но канцероматоз не укроется от диагностической лапароскопии.

Для выбора оптимальной лекарственной терапии потребуется определиться с генетическими мутациями внутри раковых клеток и микросателлитной нестабильностью, что выполняется параллельно гистологическому исследованию кусочка опухоли, полученного при биопсии или операции.

Онкология постепенно отходит от операций с удалением больших массивов органов и тканей, потому что сохраняющие органы хирургические вмешательства дают такие же результаты, но последствия и отрицательное влияние на жизнь больного несоизмеримо меньше.

 

При раннем раке, когда опухоль не покинула пределов слизистой оболочки, предпочтительно эндоскопическое вмешательство с удалением поражения без рассечения всей кишечной стенки — это эндоскопическая резекция слизистой.

При 1-3 стадии выполняется либо резекция большого участка, либо удаление всей правой половины — правосторонняя гемиколэктомия, разумеется, убираются все пораженные метастазами лимфатические узлы. При 2-3 стадиях полгода проводится профилактическая химиотерапия, которую начинают не позже 4 недель после хирургии.

Если при 4 стадии опухоль и метастазы в печени или легких можно удалить, то сразу делают двухэтапную операцию. Хирургическое вмешательство дополняется полугодовой химиотерапией.

 

При неоперабельном процессе формируют обходной путь, для налаживания бесперебойной эвакуации кишечного содержимого во избежание непроходимости. Дальше пациент проходит длительную химиотерапию, если удаётся существенно уменьшить опухолевое поражение, повторно рассматривается возможность и целесообразность хирургического вмешательства.

При генетических мутациях в раковых клетках к химиотерапии добавляют таргетные лекарства. Лучевая терапия не входит в стандарт лечения, но в некоторых клинических ситуациях возможна и полезна.

 

Профилактика в данном случае максимально простая: чтобы избежать проблем с кишечником, приводящих к раку, нужно правильно питаться, соблюдать питьевой режим, обязательно двигаться и следить за весом. Если среди родственников кто-то болел раком, проконсультируйтесь у специалистов. При отсутствии такой наследственности не забывайте о скрининговых исследованиях, начиная с 50 лет.