(B65) Шистосомоз [бильгарциоз]

Основной причиной патологии являются трематоды, которые относятся к семейству Schistosomatidae.

 

Человек заражается шистосомозом при таких условиях

• при единоразовом кратковременном контакте с водой температурой 20-20°С (особенно в сезон после дождей), зараженной яйцами шистосом, включая купание, прохождение брода, поэтому еще имеет название – «зуд пловца»;
• при использовании неочищенной некачественной воды для гигиенических процедур, стирки;
• выполнение сельскохозяйственных работ и рыболовства в эндемичных регионах;
• чрескожное ивазирование и проникновение церкарий происходит даже при абсолютной целостности кожных покровов.

Наибольшее патогенетическое значение имеют шипы яиц шистосом, которые проникают через кровеносные и лимфатические сосуды, протыкают и повреждают различные ткани и органы, нарушая структуру мочевого пузыря, матки, простаты, печени, селезёнки, лёгких, сердца, желудка и кишечника.

Линия миграции личинок вызывает образование кожных инфильтратов, отечность спровоцирована лизисом эпидермальных клеток.

 

Токсико-аллергические реакции обычно обусловлены секретами желёз, вырабатываемых в процессе внедрения гельминтов, а также продуктами их жизнедеятельности и распада. В районе скопления паразитарных организмов и их яиц забивается просвет сосудов и проток, возникает варикозное расширение вен, а также возможно развитие кистозных и опухолевых образований. Процесс начинается с отложения яиц в подслизистом слое, что вызывает реакцию на инородное тело и скопление эозинофилов, гигантских клеток, а также гистиоцитов.

 

В результате оболочки становятся гиперемированными и отечными, что в дальнейшем может привести к образованию специфической гранулемы – бильгарциомы или шистосомозной язвы, ткани которых претерпевают трансформацию в фиброзную ткань. Кроме того, отмершие яйца в некоторых случаях подвергаются кальцификации.

Первые симптомы возникают практически мгновенно, уже спустя 10-20 минут происходит развитие местной аллергической реакции – крапивницы. В течение первых суток наблюдается мигрирующая сыпь, которая проявляется в виде красных пятен на коже. Больные испытывают сильный зуд, а при повторном заражении – возникает отек. В дальнейшем помимо дерматита острого шистосомного развивается более полная картина заболевания — спустя 1-2 месяца шистосомы у человека могут вызывать:

• кашель и кровохарканье;
• увеличение лимфоузлов;
• гепатомегалию;
• портальную гипертензию;
• асцит;
• повышенную утомляемость;
• астению;
• неспецифические проявления интоксикации в виде лихорадки Катаямы, мышечной и головной боли, озноба, потливости, диареи.

Кишечный тип шистосомоза обычно провоцирует боли в животе, диарею и стул с кровью.

 

• микроскопическое исследование мочи и кала для выявления яиц шистосом
• общий анализ мочи, который показывает лейкоцитурию, гематурию, протеинурию
• серологические реакции РСК, ИФА, РНГА для определения антител к гельминтам
• внутрикожные пробы с антигеном шистосом
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
• обзорная и экскреторная урография

 

 

 

Медикаментозная терапия шистосомоза эффективна в ранних стадиях, при отсутствии осложнений; в последних случаях нередко приходится прибегать к хирургическому лечению. При всех формах шистосомоза могут быть использованы антигельминтные средства: празиквантел, тинидазол, метрифонат. Успешность проведенной терапии оценивается на основании повторных гельминтологических исследований и серологических реакций. Хирургическая тактика обычно требуется при осложнениях мочеполового шистосомоза и может включать в себя операции на мочеточниках (при развитии стриктуры), удаление камней из мочевого пузыря и почек.

 

Существует ряд профилактических санитарно-технических рекомендаций для предупреждения распространения и профилактики шистосомоза, к ним относится:

• тщательное мытье рук перед приемами пищи;
• обработка овощей перед их употреблением;
• избегание купания или других водных процедур в водоемах Тропических поясов;
• контроль качества и обеспечение чистой водой эндемичных участков;
• регулярное очищение водоемов;
• уничтожение популяций брюхоногих моллюсков – промежуточных хозяев шистосом;
• санитарно-просветительная работа;
• ранняя диагностика и лечение шистосомоза.