(B43.9) Хромомикоз неуточненный

Учёные выделяют 3 вида возбудителей болезненного состояния:

• Fonseacae pedrosoi;
• Fonseacae compacta;
• Phyaiophora verrucosa.

Эти грибы дают похожие колонии и различаются по видам спороношения.

 

Гриб является диморфным и встречается в 2 формах:

• тканевая форма представляет собой светло-коричневые или бурые круглые или продолговатые клетки;
• вторая форма являет собой тонкие нити, по цвету напоминающие оливки.

Грибы обитают в почве, на растениях, в сене или соломе. Человек инфицируется в случае попадания спор гриба на травмированные кожные покровы: порезы, проколы, трещины и т.д. Болезненное состояние не передаётся от больного человека к здоровому.

 

В группу риска входят люди следующих профессий:

• работники сельского хозяйства;
• шахтёры;
• жители тропиков и субтропиков, которые привыкли ходить и обрабатывать землю без обуви.

 

Человек инфицируется во время травмирования кожных покровов, и заражение не зависит от состояния его иммунной системы. В большинстве случаев поражается исключительно кожа ног, но могут инфицироваться руки, кожа лица, плеч, живота. Заболевание при отсутствии лечения медленно прогрессирует и переходит в хроническую стадию. Известны случаи, когда при болезненном состоянии поражался мозг и внутренние органы.

 

В месте, где возбудитель внедрился в кожу через её повреждение со временем образуется шелушащееся утолщение или узелок тёмно-красного цвета. Через несколько недель и месяцев, иногда и лет, появляются новые узлы, они увеличиваются в размере и превращаются в бляшки с веррукозно-папилломатозными образованиями. Между этими поражёнными участками могут располагаться участки неповреждённых тканей. Бляшки покрываются корками и чешуйками, образовавшимися после выделения гноя.

 

В большинстве случаев разрастания по внешнему виду напоминают цветную капусту, они постоянно травмируются, из ран выделяется кровь, гной и экссудат. Трамированная кожа нагнаивается, на ней постояяно образуются эрозии и язвы. Со временем раны заживают, кожа покрывается грубыми рубцами, похожими на келоидные. Инфекция распространяется по организму больного аутоинокуляционным путём. Бляшки могут достигать 20 см в диаметре и покрывать всю стопу и голень.

Симптомы заболевания зависят от вида болезненного состояния.

• узелковое болезненное состояние, характеризующееся появлением эритематоидных папул, покрытых чешуйками; это начальная стадия заболевания;
• опухолевидный вид проявляется большими образованиями в виде узелков, с поверхностью в виде долек или папиллом, покрытых корками;
• веррукозное заболевание – поражения кожных покровов идентичны поражением бородавками;
• чешуйчатый вид – области поражения плоские, их размер и форма могут быть различными; иногда появляются папилломатозные разрастания;
• рубцовое болезненное состояние – кожные покровы атрофируются в центре поражения, форма поражённых областей круглая или дугообразная.

Иногда у больного могут одновременно развиваться и со временем трансформироваться несколько видов поражения кожных покровов.

Скрытый период болезненного состояния может длиться до нескольких месяцев.

 

Сначала в месте инфицирования появляется покраснение, по виду напоминающее псориатические бляшки. Потом происходит трансформация образования и проявляется одна из форм заболевания:

• папилломатозно-язвенная – появляются овальные или продолговатые области в диаметре около 10 см и более и высотой до 1 см, с резко очерченными границами; верх покрыт корками, при их удалении видны язвочки и бородавчатые разрастания, из которых выделяются кровь и гной; образование напоминает соцветия капусты кольраби;
• бугорковая форма – на коже появляются бугорки ядовито-красного цвета конусовидной формы; со временем бугорки темнеют, покрываются корочкой, возле них появляются новые образования, сливаются в круг плотных бляшек; со временем образования размягчаются, покрываются язвами и папилломами;
• узловатая форма – на кожных покровах появляются небольшие плотные узлы, расположенные на плотном инфильтрате; узлы со временем становятся мягкими, покрываются язвами, корками и папилломатозными образованиями; эта форма прогрессирует медленно и в большинстве случаев имеет доброкачественное течение.

 

Больного беспокоит общая слабость, головные боли, у него пропадает аппетит, он быстро утомляется, температура тела субфебрильная. Кожные покровы поражаются через несколько дней после инфицирования, появляется красный или бордовый бугорок. Со временем бугорок разрастается и поражает большие участки до 20 см в диаметре.

На начальной стадии заболевания поставить правильный диагноз только на основе осмотра затруднительно. Пациенту назначают исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на глюкозу;
• биохимический анализ крови.

 

Исследуются также корочки из поражённого очага: их обрабатывают специальным раствором и под микроскопом различают тёмные крупинки и коричневые нити грибка. С помощью культурологического исследования производят посев пораженных тканей на питательную среду. Через полтора месяца в результате посева вырастают полукруглые, мохнатые колонии темного зелёного или чёрного цвета.

Консервативная терапия

Хромомикоз относится к инфекциям, трудно поддающимся терапии. Полное излечение наступает редко, характерно частое рецидивирование. По различным данным, клиническое выздоровление и полная элиминация возбудителя возникает в 15-80% случаев. Назначается длительный прием противогрибковых препаратов. Жесткие временные стандарты отсутствуют, в зависимости от вида медикаментов курс длится от 2 месяцев до полного излечения. Используют интраконазол, амфотерицин В, кетоконазол, тербинафин.

 

Хирургическое лечение

Терапия должна быть комплексной. С целью предупреждения рецидивов прием препаратов дополняется удалением наростов. Небольшие поражения могут иссекаться хирургическим путем с широкими полями. Возможна криодеструкция очагов, однако глубина воздействие не стандартизирована. Применяют термотерапию с локальным нагреванием выростов до 42-24° С. Выскабливание не рекомендуется из-за риска повреждения лимфатических структур.

 

 

При проведении сельскохозяйственных работ необходимо защищать кожные покровы нижних и верхних конечностей резиновой обувью и перчатками, соблюдать правила гигиены. При травмировании кожи нужно обработать поражённые участки йодом. Если через несколько дней после травмы на коже появились бугорки или папулы, необходимо срочно обратиться к дерматологу.