(B37.0) Кандидозный стоматит

Причиной заболевания являются дрожжеподобные микроорганизмы рода Candida. В норме они присутствуют в организме человека постоянно и никак не вредят. Однако при воздействии определённых факторов грибки активизируются, их концентрация растёт, что приводит к воспалению слизистой и образованию белого творожистого налёта.

Высока вероятность распространения грибка в фекалиях (81 %), на слизистых оболочках полости рта (45-53 %), во влагалище (12,6 %). Достаточно часто грибок активизируется у беременных на III триместре (31-87 %).

 

Провоцирующие факторы делятся на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Эндогенные факторы включают в себя:

• нарушения обмена веществ, гипотериоз (недостаток гормонов щитовидной железы), эндокринные заболевания, сахарный диабет, состояния при дефиците железа, хронические заболевания желудочно-кишечного-тракта и т. д.;

• наличие приобретённого или врождённого иммунодефицита с различными его дефектами (дефекты Т- и В-лимфоцитов), СПИД;

• гиповитаминоз;

• заболевания женских половых органов: вагинит, вульвит, вульвовагинит, а также использование оральных противозачаточных препаратов. Их применение приводит к излишнему накапливанию в эпителии влагалища гликогена, молочной и уксусной кислот, которые формируют наиболее благоприятные условия для грибковых инфекций;

• длительное лечение антибиотиками;

• острые и хронические инфекционные и неинфекционные общие заболевания тяжёлой степени:брюшной тиф, холера, дифтерия, коклюш, сифилис, дизентерия, ВИЧ, трихомониаз, туберкулёз;

• беременность;

• рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста, характеризующееся расстройством процесса образования костей и их недостаточной минерализацией;

• недоношенность у детей;

• возраст детей (до 10 лет) и пожилых людей (старше 60).

 

Экзогенные причины считаются пусковым механизмом, который работает при нарушении местных защитных факторов. Экзогенные причины включают в себя местные химические и механические условия, которые травмируют целостность кожных покровов и слизистой полости рта:

 

• химические загрязнения, нитриты, нитраты, радиация, радионуклиды;

• плохо прилегающие протезы, зубной камень, острые края зубов, острые корни;

• ожоги мышьяковистой пастой, электрические ожоги (электрофорез);

• токсичные вещества, обладающие канцерогенными и мутагенными свойствами (например резорцин и формалин).

Дрожжеподобные грибы легко сапрофитируют в организме человека, то есть питаются мёртвыми органическими веществами. Первостепенная роль в инфекции, вызванной грибами рода Candida, отводится снижению иммунной функции организма, а именно поглощающей (фагоцитарной) активности моноцитов и нейтрофилов (белых кровяных телец, которые защищают организм от инфекций). Также имеет значение нарушение взаимосвязи Т- и В-лимфоцитов и нарушение функции Т-лимфоцитов.

 

В этом случае фагоциты, которые в норме должны захватывать и уничтожать чужеродные частицы, поглощают некоторые из видов дрожжеподобных грибов, но убить их не могут. Такой процесс называют незавершённым фагоцитозом. При этом чужеродные агенты, поглощённые клетками иммунной системы, остаются жизнеспособными. Они находятся в спящем состоянии и при хороших условиях (например при ослаблении иммунитета) снова начинают активно размножаться, вызывая рецидив (возобновление) процесса.

Острый псевдомембранозный кандидоз

Эта форма кандидоза слизистой рта может протекать бессимптомно. Отмечается незначительный дискомфорт из-за белой пленки или небольших бляшек, возвышающихся над слизистой. При легком течении появляется одна или несколько бляшек, они легко снимаются соскабливанием, а участок слизистой под ними имеет ярко-красный цвет. При тяжелом течении появляются крупные бляшки в большом количестве. Они могут сливаться, образуя крупные площади поражения. Иногда симптомы охватывают всю слизистую оболочку. При утолщении бляшек их удаление становится проблематичным. Тяжелое течение больше характерно для грудных детей, а также у взрослых пациентов после антибактериальной терапии, кортикостероидов, иммунодепрессантов.

 

Острый и хронический атрофический кандидоз

Острый атрофический кандидоз сопровождается сильным жжением. Белого налета может не быть, а слизистая оболочка становится ярко-красной. Многие пациенты отмечают металлический, кислый, соленый или горький привкус во рту. Характерным проявлением болезни является сухость в полости рта. Такая форма болезни чаще сопряжена с медикаментозной терапией.

При хроническом атрофическом кандидозе краснота и жжение менее выражены. Обычно болезнь развивается на фоне установки и ношения протезов.

 

Хронический гиперпластический кандидоз

Эта форма заболевания характерна для взрослых. Молочница ротовой полости может распространяться на слизистые щек, уголки рта и губы, спинку языка, мягкое небо. Одним из симптомов является появление белых бляшек, склонных к слиянию друг с другом. По мере развития болезни их поверхность становится шероховатой, грубой. Со временем элементы могут желтеть. Образования сливаются со слизистыми и удалить их невозможно.

 

Для того, чтобы подтвердить диагноз, доктор осуществляет визуальный осмотр полости рта, а также выслушивает жалобы пациента.

Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести болезни необходимы дополнительные методы диагностики:

 

• микроскопическое исследование мазка с зоны поражения

• биопсия

• гистологическое исследование 

• клинический анализ крови

• анализ мочи 

• определение уровня глюкозы в крови натощак

• эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией

Лечение кандидоза полости рта может включать следующие направления:

 

1. Использование антимикотиков – противогрибковых препаратов для местного применения (растворов для полосканий, кремов и мазей для аппликаций, леденцов и таблеток для рассасывания, аэрозолей и спреев для орошений) или средств широкого спектра действия (капсул, таблеток). К данной категории относятся «Флуконазол», «Нистатин», «Дифлюкан». Все лекарства подразделяются на большие группы: полиены, триазолы, имидазолы. Действующее вещество подбирается после определения чувствительности микроорганизмов к тем или иным компонентам. Важно пройти полный курс лечения, который может длиться до двух-трёх недель.

2. Местные антисептики для полосканий или орошений применяются с целью предупреждения присоединения вторичных инфекций. Назначаются «Хлоргексидин», «Мирамистин», спрей «Люголь», «Фурацилин».

3. Витаминотерапия с приёмом поливитаминных препаратов для устранения дефицита тех или иных веществ.

4. Особая диета, предполагающая исключение продуктов с простыми углеводами, кислой пищи (маринадов, ягод, цитрусов), острых приправ, горячих и холодных блюд. В острый период болезни следует употреблять полужидкую теплую или прохладную пищу.

5. Антигистаминные препараты рекомендуются при развитии аллергической реакции на активность грибов Кандида. Назначаются «Зодак», «Супрастинекс», «Фенистил», «Зиртек».

6. Гигиена ротовой полости с регулярными щадящими чистками зубов, полосканиями.

7. В качестве дополнительных методов в составе полноценной традиционной комплексной терапии кандидоза можно для орошений и полоскания использовать народные средства – настои и отвары лекарственных растений, таких как кора дуба, календула, ромашка, мать-и-мачеха, алоэ. Также применяются водно-солевые и содовые растворы.

 

• Здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек.

• Укрепление защитных сил.

• Сбалансированное, полноценное, разнообразное питание.

• Своевременные посещения врачей, прохождение плановых диспансеризаций.

• Гигиена ротовой полости.

• Корректный уход за зубными протезами.

• Своевременное лечение болезней полости рта, а также прочих органов и систем.