(B33.2) Вирусный кардит

Развивается у новорождённых и является последствием вирусной инфекции, перенесённой во время беременности (ранний и поздний врождённый вирусный кардит). Также может развиваться в более позднем возрасте как осложнение соответствующего инфекционного заболевания.

Имея первоначально вирусную причину патологический процесс в сердце быстро приобретает аутоиммунный характер. Такая трансформация сопровождается появлением и ростом числа антикардиальных антител, активацией клеточного иммунитета и обуславливает переход болезни в хроническую форму.

Выделяют несколько клинических вариантов болезни, в зависимости от преобладающих проявлений: малосимптомный, псевдокоронарный, декомпенсационный, протекающий с нарушением кровообращения, аритмический, тромбоэмболический и другие. 

Попадая в сердечную мышцу вирусы проникают в кардиомиоциты, где реплицируются.  Клетки и продукты нарушенного белкового обмена в результате вирусного воздействия приобретают свойства антигенов, что сопровождается образованием антител, повреждающих ткань сердца. Развивается воспалительная реакция.

Вирусным кардитам присуща как общевоспалительная, так и специфическая симптоматика.

К общим симптомам относятся недомогание, утомляемость, субфебрильная температура (реже встречается более выраженная гипертермия с лихорадочным компонентом), потливость, головная боль и т.д.

На поражение миокарда указывают боли в сердце (которые в данном случае могут широко варьировать как по характеру, так и по выраженности), иногда в степени стенокардического приступа, а также аритмия, одышка, усиленное и учащенное сердцебиение, цианотичность носогубного треугольника, ослабленный пульс.

В большинстве случаев сердечная недостаточность при вирусных кардитах не является жизнеугрожающей, однако при присоединении воспаления мозговых оболочек (энцефаломиокардит) состояние больного может значительно утяжелиться неврологической симптоматикой. Нередко специфической симптоматике сопутствуют также проявления нефрита, васкулита и т.д.

Диагностика базируется на клинических проявлениях и результатах обследований. Проводятся:

• биохимический анализ крови (маркёры воспаления, кардиоспецифические фракции изоферментов и др.),
• серологические исследования (выявление антикардиальных, противовирусных антител).

Проводятся инструментальные исследования:

• электрокардиография,
• сцинтиграфия сердца с радиоактивным галлием.

В остром периоде вирусного кардита (или при обострении хронического) больного следует госпитализировать. После купирования острой симптоматики пациент переводится на амбулаторное лечение и наблюдение; в дальнейшем – эффективно санаторно-курортное лечение.

В остром состоянии ребенку необходим щадящий режим с минимальной физической активностью сроком, как минимум, 1-2 недели. Разрабатывается и назначается индивидуальная диета, которая обязательно включает богатые калием продукты при строгом исключении любых стимуляторов.

Основу терапевтической стратегии составляют нестероидные, а в некоторых случаях и гормональные противовоспалительные средства. Иногда показаны антикоагулянты, сердечные гликозиды, гипотензивные диуретики, антиаритмические препараты и т.д.

Очень важно соблюдать все меры профилактики, предписанные врачом во избежание тяжелых осложнений и рецидивов вирусного кардита.

Первичная профилактика предусматривает предупреждение инфицирования плода во время беременности, закаливание ребёнка, лечение острой и хронической очаговой инфекции, диспансерное наблюдение за детьми из группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений и рецидивирования процесса, достигаемое чётким соблюдением принципов диспансерного наблюдения больных.