(A83) Комариный вирусный энцефалит

Вирус японского энцефалита относится к семейству Flaviviridae, входит в экологическую группу арбовирусов. Вирус содержит РНК, его размеры не превышают 15—22 нм. При кипячении сохраняется в течение двух часов. Спирт, эфир и ацетон оказывают угнетающее действие на активность возбудителя только через 3 дня. При низких температурах может сохраняться более года. 

Источник заражения - дикие животные, птицы.  

Переносчиками вируса являются комары (Culex pipiens, Culex trithaeniorhynchus, Aedes togoi, Aedes japonicus).Заражение человека происходит в результате попадания слюны комара в ранку, возникающую при укусе. 

После укуса инфицированным комаром вирус гематогенным путём попадает в ЦНС и в связи с выраженной нейротропностью быстро размножается в нервных клетках. По достижении максимальной концентрации вирус повторно выходит в кровь и действует общетоксически, что соответствует окончанию инкубационного периода и началу клинических проявлений. 

Наибольшие морфологические изменения обнаруживают в ЦНС. Макроскопически мозговые оболочки отёчны, гиперемированы, с точечными кровоизлияниями. Вещество мозга набухшее, дряблое, с локальными кровоизлияниями и очагами размягчения. Выраженные изменения отмечают в области зрительных бугров и стриарных образований. 

Инкубационный период (от заражения до появления симптомов) 5-14 дней. Начало острое, температура до 40 °С в течение 7-10 дней. Первые дни - озноб, головная боль, ломота, тошнота, рвота, мышечная гипертония.  

С 3-4-го дня болезни в случаях с тяжелым течением на первый план выходят признаки поражения центральной нервной системы. Нарастает головная боль, отмечаются заторможенность или периодически психомоторное возбуждение, бред и галлюцинации, нередки клонические или тонические судороги.  

В течение 2-3 дней часто развивается коматозное состояние. Помимо общемозговых симптомов, наблюдаются менингеальный синдром и разнообразные очаговые неврологические симптомы (спастические парезы и параличи, нарушение речи, гипертонус мышц, гиперкинезы (патологические непроизвольные движения), эпилептиформные припадки, признаки поражения ядер черепных нервов и др). 

Развиваются резкая одышка, потливость, покраснение лица, шеи и верхней части туловища, пульс до 120-140 и более в минуту, понижение или, реже, повышение артериального давления. Может быть небольшое увеличение печени и селезенки. 

Реконвалесценция (выздоровление) длительная. В периоде реконвалесценции продолжительностью 4-7 недель температура тела нормальная, сохраняются некоторые остаточные симптомы органического поражения головного, мозга (парезы, мышечная слабость). 

Специфическая лабораторная диагностика включает в себя:  

• выделение вируса методом ПЦР (он может быть обнаружен особенно в первые 7 дней болезни в крови, моче и цереброспинальной жидкости),  
• обнаружение вирусного антигена с помощью реакции иммунофлюоресценции и иммуноферментного метода;  
• выявление 4-кратного и более нарастания титра антител в парных сыворотках,  взятых в первые дни болезни и через 2-3 нед, с помощью РСК, РТГА, РН и др.  
• Иногда применяют кожно-аллергическую пробу с введением суспензии мозга зараженных мышей. 

К инструментальным методам диагностики относятся: 

• Эхо-энцефалография; 
• ЭЭГ; 
• Офтальмоскопия; 
• КТ и МРТ головного мозга.  

Этиотропная составляющая предполагает назначение противовирусного фармпрепарата рибавирина. Параллельно осуществляется терапия интерфероном и его аналогами. Возможно использование специфического иммуноглобулина. 

Патогенетическая составляющая заключается в коррекции жизненно важных функций, применении противоотечных средств, антигипоксантов, нейропротекторов. Зачастую возникает необходимость в назначении глюкокортикоидов, обладающих выраженным противовоспалительным и противоотечным действием.  

Симптоматическая терапия подразумевает использование по мере необходимости психотропных средств (нейролептиков, транквилизаторов), противорвотных препаратов. 

Восстановительное лечение предусматривает сосудистую и нейропротекторную терапию с целью скорейшего и как можно более полного восстановления церебральных структур и их функций. При наличии парезов обязательными компонентами реабилитации являются массаж и ЛФК; возможно использование физиотерапии — электрофореза, электромиостимуляции, рефлексотерапии.  

При нарушениях психики необходима консультация психиатра с осуществлением коррекционной терапии, психотерапии, социальной адаптации.

В очагах японского энцефалита проводят комплекс противокомариных мероприятий, осуществляют меры по защите от нападения комаров и созданию активного иммунитета у населения. Иммунизацию проводят по эпидемическим показаниям населению эндемических очагов с помощью формолвакцины. Для экстренной пассивной профилактики применяют однократно 10 мл гипериммунной лошадиной сыворотки или 6 мл иммуноглобулина.