(A19) Милиарный туберкулез

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии - кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим и бычьим видами возбудителя. Выделение M. Bovis (бычий) отмечается преимущественно у жителей сельской местности, где путь передачи в основном алиментарный. Отмечается также птичий туберкулез, который встречается преимущественно у иммунодефицитных носителей. 

Милиарный туберкулез представляет собой генерализованную форму туберкулеза, характеризующуюся поражением легких, серозных оболочек, печени, селезенки, кишечника и других внутренних органов. Чаще он встречается у детей и подростков, не привитых вакциной БЦЖ в связи со свежим заражением туберкулезом и развитием бактериемии при прогрессирующем течении первичной туберкулезной интоксикации. Источником бактериемии и милиарного туберкулеза может быть развившийся в результате первичного заражения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Микобактерии туберкулеза, попавшие в кровяное русло, вызывают воспаление в стенке кровеносных сосудов и проникают в прилежащие ткани. В результате формируются мелкие туберкулезные очаги, напоминающие просяные зерна. Диссеминация может появиться вскоре после заражения туберкулезом (4-6 недель), но может быть и отсроченной и возникнуть в более поздние сроки.

Обычно болезнь начинается остро: повышение температуры тела до 39-40°С, резко выраженная интоксикация, слабость, потеря аппетита, потливость, приобретающая у некоторых больных характер ночных потов, потеря массы тела, у ряда больных резко выраженные головные боли. При появлении диссеминации в мозговых оболочках и веществе мозга развиваются признаки менингита и менингоэнцефалита: ригидность затылка, симптомы Кернига и Бабинского. В клинической картине заболевания обращают на себя внимание одышка, упорный сухой кашель, цианоз слизистых оболочек губ. Как правило, отмечается тахикардия.

У некоторых больных можно обнаружить увеличение внутригрудных лимфатических узлов, печени и селезенки. В процессе наблюдения могут выявляться внелегочные очаги в костной системе, почках и других органах.

При подозрении на милиарный туберкулез применяют следующие методы исследования:

• рентгенография грудной клетки - множественные очаги воспаления и поражения легких, а также очаги в других органах;
• анализ мокроты - микобактерии туберкулеза могут и не обнаруживаться;
• туберкулиновая проба Манту - обычно положительна, но может быть отрицательной при тяжелом состоянии больных на фоне сниженного иммнитета;
• биопсия легких;
• пункция костного мозга;
• офтальмоскопия(осмотр глазного дна) - в трети случаев выявляет милиарный хориоидит.

Для лечения заболевания пульмонологи используют следующие методы:

• применение 3-5 типов антибактериальных противотуберкулезных препаратов;
• прием иммуномодуляторов;
• физиотерапевтические процедуры;
• выполнение дыхательных упражнений;
• удаление люпозных очагов поражения при кожном типе заболевания;
• резекция легких при тяжелой стадии течения заболевания;
• назначение витамина D и других препаратов, способствующих укреплению организма.

С целью снижения вероятности возникновения милиарного туберкулеза рекомендуется:

• обеспечить рациональное полноценное питание, способствующее укреплению защитных сил организма;
• умеренное закаливание;
• достаточный уровень физической нагрузки;
• снижение влияния факторов, способствующих ослаблению иммунитета: недопущение переохлаждения, голодания; исключение работы в неблагоприятных условиях;
• соблюдение правил личной гигиены;
• исключение контакта с лицами, имеющими признаки легочных заболеваний.