(T58) Токсическое действие окиси углерода

Опасность отравлений оксидом углерода обусловлена тем, что токсикант не определяется органолептически, в связи с чем контакт с этим веществом остается до определенного времени незаметным для пострадавшего.  

Отравления окисью углерода могут быть следствием несчастных случаев в быту, на производстве. Наиболее частым бытовыми ситуациями являются «угорание» в помещениях с неисправными отопительными приборами, при использовании угольных брикетов в примитивных печах для обогрева альпинистских палаток, хижин, жаровен с тлеющими углями, самоваров, при длительном горении керосиновых ламп, мазутных или керосиновых отопительных и нагревательных приборов в невентилируемых помещениях, при утечке бытового газа пропана, в котельных бытовых и производственных зданий и т.д., в банях «по-черному».  

Одной из современных причин отравления, как в быту, так и на производстве, служит вдыхание выхлопных газов автомобилей и другого автотранспорта, электрогенераторов в плохо вентилируемых помещениях, в том числе в подвалах гаражей и даже в салонах автомобилей с работающим двигателем, находящихся на открытом воздухе.  

Эксплуатация двигателей внутреннего сгорания в условиях высокогорья значительно увеличивает риск отравления. Отравления угарным газом более часто возникают в помещениях с недостаточным движением воздуха (капонирах, тоннелях и др.). Источником оксида углерода могут быть возгорания на энергетических станциях, в том числе работающих с использованием атомной энергии, у космонавтов при авариях на космических станциях (возгорание, разгерметизация). Известны случаи острых отравлений окисью углерода у подводников при попадании выхлопных газов в отсеки подводных лодок.  

Отравление окисью углерода возможно у лиц, имеющих профессиональный контакт с продуктами горения (спасатели, пожарные, утилизаторы мусора, повара, строительные рабочие и др.), а также у регулировщиков уличного движения и у сотрудников автостоянок при определенных климатических условиях, способствующих концентрации окиси углерода в нижних слоях атмосферы.  

Возможны групповые и массовые отравления окисью углерода. Случаи групповых отравлений нередки в больших закрытых помещениях, ресторанах, ночных клубах, крытых катках, церквях, жертвами отравления становятся многие десятки людей всех возрастов.  

Монооксид углерода - один из главных поражающих факторов во время стихийных бедствий, таких как крупные лесные пожары, извержения вулкана и т.п. При горении напалмовых зажигательных смесей образуются высокие концентрации окиси углерода и углекислого газа.  

Окись углерода (СО) обладает большим сродством к гемоглобину, чем кислород, в 250-300 раз. Она вступает с кислородом в конкурентные отношения, вытесняя его из оксигемоглобина, образуя более стойкое соединение - карбоксигемоглобин (СО Нb). 

Образующийся карбоксигемоглобин приводит к понижению кислородной емкости крови и развитию гипоксии (снижению содержания кислорода в организме). Развившаяся кровяная гипоксия ведет к одышке. 

Повышенная вентиляция в легких приводит к избыточному удалению из организма углекислоты. Это в свою очередь приводит к гипокапнии (снижению СО2 в организме), что еще в большей степени ухудшает распад оксигемоглобина и отдачу кислорода тканями. 

Особенно чувствительным к гипоксии является дыхательный центр. Сначала наблюдается его возбуждение, перевозбуждение, затем угнетение и паралич. Поэтому неслучайно при отравлении СО смерть чаще всего наступает при картине остановки дыхания. 

Клинические проявления интоксикации зависят от дозы (концентрации газа во вдыхаемом воздухе) и продолжительности воздействия СО. Имеет значение и скорость нарастания концентрации CO во вдыхаемом воздухе (градиент концентрации). 

В первые минуты, реже часы отравления кожные покровы и видимые слизистые бывают алыми, позднее становятся бледными и синюшными. 

Психосенсорные расстройства: головная боль в височной и лобной областях, часто опоясывающая (симптом «обруча»), головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, мерцание в глазах, может появиться чувство слабости и страха, жажда.  

Психические расстройства: состояние, сходное с опьянением, резкое возбуждение или оглушенность, потеря рассудка, оценки ситуации, маниакальное беспокойство, делириозное расстройство сознания, зрительно-слуховые галлюцинации, агрессивные эмоции, неадекватная обнаженность влечений.  

Анамнез, в том числе профессиональный, свидетельствующий о пребывании пострадавшего в условиях возможного образования окиси углерода. 

Для первоначальной оценки глубины расстройств сознания целесообразно использовать оценочную шкалу ком Глазго. Помимо этого, целесообразно проводить нейропсихологическое тестирование и нейровизуализацию, которым придается важное значение для оценки действия СО на центральную нервную систему.  

Химико-токсикологическая диагностика. 

Основой диагностики отравлений монооксидом углерода является измерение уровня HbCO крови, обозначаемого в процентах к общему гемоглобину. Этот тест рассматриваются как наиболее точный индикатор повышенной нагрузки на организм окиси углерода.  

Диагностическую ценность может составить определение содержания СО в воздухе помещения, однако, в большинстве случаев это бесполезно после прекращения образования газа и проветривания помещения. 

Целесообразно проведение тропонинового теста для подтверждения гипоксического повреждения миокарда и оценки риска сердечной смерти вследствие отравления угарным газом. С этой же целью необходимо исследовать кровь и мочу на миоглобин, в особенности, в случае отравления, сопровождавшегося потерей сознания и наличии внешних признаков позиционной травмы. 

Методы инструментальной диагностики направлены на оценку тяжести поражения органов и систем и выявления осложнений: 

• ЭКГ -  необходимо выполнять всем с целью выявления поражения сердца, обусловленного оксидом углерода; 
• метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) - используется для диагностики нарушений функциональной активности мозга, а также с целью дифференциальной диагностики комы используют; 
• рентгенография органов грудной клетки позволяет подтвердить наличие острого токсического отека легких;  
• при наличии позиционной травмы целесообразно УЗИ почек. 
•  

Основное назначение специфической терапии отравления -  создание условий для максимально быстрого удаления СО из организма и восстановления нормального функционирования гемоглобина.  

Общепринятым антидотным средством является кислород, влияющий на патогенез отравления и способствующий обратному распаду HbCO (карбоксигемоглобина) и образованию HbO2 (оксигемоглобина). Наиболее эффективной является гипербарическая оксигенация (ГБО), которая позволяет значительно ускорить (в 10–15 раз) распад HbCO и увеличить количество кислорода, свободно растворенного в плазме. 

В качестве специфического средства, предназначенного для лечения острого отравления CO, в последние годы применяется Ацизол. Этот препарат способствует более эффективной диссоциации оксигемоглобина, повышает сродство гемоглобина к кислороду и одновременно уменьшает относительное сродство гемоглобина к оксиду углерода; повышает устойчивость клеток к гипоксии. Помимо лечебного ацизол может использоваться как профилактическое средство сотрудниками МЧС, пожарными в случае работы в очаге пожара. 

В дальнейшем проводят мероприятия по профилактике и лечению отека мозга, коррекции КОС, профилактике пневмоний, возмещению энергетических потребностей организма, профилактике и лечению поражения почек. 

Профилактика сводится главным образом к усовершенствованию вентиляционных установок, герметизации производственных процессов, соблюдению правил личной гигиены, организация газоспасательной службы, систематические анализы воздуха на угарный газ в производственных помещениях.