(S13.1) Вывих шейного позвонка

Нарушения в суставах и связках позвонков возникают под влиянием определенных факторов, которые включают:

• врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата, вызванные синдромами Дауна, Моркио, Ларсена, несовершенным остеогенезом, дисплазиями
• изменения костных и рыхлых структур позвоночного сегмента на фоне дегенеративно-деструктивных и аутоиммунных заболеваний (остеохондроз, ревматоидный артрит)
• травма шейного отдела (хлыстовая, прямой удар, ДТП, ныряние, кувырки и пр.)
• инфекционно-воспалительные процессы, болезнь Гризеля (спондилоартрит в верхнем шейном сегменте)
• послеоперационные осложнения
• асимметрия позвоночного столба
• опухоли
• спондилолиз (дефект в области дуги позвонка, несращение) и пр

Атланто-аксиальный вывих характеризует смещение позвонков относительно друг друга более 5 мм, при подвывихе обнаруживают расширение щели срединного атлантоосевого сустава до 3-4 мм.

 

Подвывих шейного позвонка у ребенка может быть следствием неправильного размещения плода в матке, травматизации во время родов, обвития пуповиной шейного отдела в сегменте С1. У детей старшего возраста причины смещения включают сверхмобильность, недоразвитие, диспластические процессы хрящевых и костных структур.

Клинические проявления вывиха:

• боль в шее, вынужденное положение головы
• локальная болезненность при надавливании на смещенный сустав, припухлость, выпячивание остистого отростка вывихнутого позвонка
• напряжение мышц в затылочной области
• снижение амплитуды движений при повороте головы, наклонах
• онемение верхних конечностей/снижение порога кожной чувствительности, нарушение функций, парестезии
• головная боль (иногда по типу мигрени)
• ухудшение памяти, слуха, зрения
• обмороки
• повышение артериального давления, шум в ушах, головокружение
• утомляемость, раздражительность, сонливость

 

В отсутствие травмы симптомы подвывиха шейного позвонка у взрослого выражены менее ярко, чем при полном вывихе. У ребенка на фоне смещения может сформироваться болезненная кривошея, страдает умственно-эмоциональная сфера, аппетит, присутствует беспричинный плач.

 

Основным инструментальным методом диагностики вывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.

Терапевтические мероприятия зависят от типа повреждения. Шансы избежать операции выше при раннем обращении за медицинской помощью —свежий неосложненный вывих лечат преимущественно консервативно, как и стабильный подвывих первого шейного позвонка. Терапия подразумевает:

• вправление позвонков шейного отдела
• иммобилизацию
• назначение НПВС, миорелаксантов, новокаиновых блокад, введение в эпидуральное пространство глюкокортикостероидов (при сильном отеке и боли)
• ношение ортезов (воротник Шанца)

Если методы консервативного лечения не дают результатов, а состояние пациента ухудшается, врач может предложить операцию. Тип вмешательства определяют с учетом возраста больного, давности получения травмы, медицинских показаний.

 

Цель хирургии - вправить и зафиксировать смещенные позвонки в анатомически правильном положении, нивелировать угрозу осложнений.

Профилактические меры направлены на предупреждение заболеваний позвоночника. Важны:

• регулярные физические упражнения и активный образ жизни для укрепления мышечного корсета
• избегание длительного неудобного положения шеи, головы
• правильное сбалансированное питание с достаточным количеством питательных веществ и минералов, нормализация массы тела
• раннее обращение к врачу при получении травмы