R42 Приступ головокружения и нарушение устойчивости
(Головокружение и нарушение устойчивости )патологическое состояние, проявляющееся в ощущении вращения либо окружающих предметов вокруг человека, либо самого человека вокруг собственной оси
Заполните форму для подбора врача
Диагноз Приступ головокружения и нарушение устойчивости ставится женщинам на 68.12% чаще чем мужчинам
966 593
мужчин имеют диагноз Приступ головокружения и нарушение устойчивости. Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у мужчин при заболевании Приступ головокружения и нарушение устойчивости
1 624 990
женщин имеют диагноз Приступ головокружения и нарушение устойчивости Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у женщин при заболевании Приступ головокружения и нарушение устойчивости
Группа риска при заболевании Приступ головокружения и нарушение устойчивости мужчины в возрасте 60-64 и женщины в возрасте 75-79
Особенности заболевания Приступ головокружения и нарушение устойчивости
Этиология
Причинами головокружения могут быть повреждение ядер вестибулярного нерва в продолговатом мозге, повреждение периферических волокон вестибулярного нерва, наличие патологического процесса в вестибулярных рецепторах. Головокружение также является симптомом болезни Меньера, опухолей задней черепной ямки, невротических состояний.
Развитие болезни — патогенез
А. Вестибулярное головокружение (истинное головокружение, вертиго) обычно обусловлено поражением периферического или центрального отдела вестибулярной системы. Оно проявляется иллюзией движения собственного тела или окружающих предметов. При этом возникают ощущения вращения, падения, наклона или раскачивания. Острое головокружение часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением), чувством страха, нарушением равновесия и нистагмом (последний иногда приводит к нечеткости зрения).
Б. Обморок и предобморочное состояние. Этими терминами обозначают временную потерю сознания или ощущение приближающейся потери сознания. В предобморочном состоянии часто наблюдаются повышенное потоотделение, тошнота, чувство страха и потемнение в глазах. Непосредственная причина обморока - падение мозгового кровотока ниже уровня, необходимого для обеспечения мозга глюкозой и кислородом. Обморок и предобморочное состояние обычно развиваются на фоне артериальной гипотонии, заболеваний сердца или вследствие вегетативных реакций, и тактика при этих состояниях совершенно иная, чем при вестибулярном головокружении.
В. Нарушение равновесия характеризуется неустойчивостью, шаткой («пьяной») походкой, но не истинным головокружением. Причина этого состояния - поражения различных отделов нервной системы, обеспечивающих пространственную координацию. Однако больные с мозжечковыми, зрительными, экстрапирамидными и проприоцептивными расстройствами часто определяют ощущение неустойчивости как «головокружение».
Г. Неопределенные ощущения, часто описываемые как головокружение, возникают при эмоциональных расстройствах, таких, как гипервентиляционный синдром, ипохондрический или истерический невроз, депрессия. Больные обычно жалуются на «туман в голове», чувство легкого опьянения, дурноту или страх падения. Эти ощущения достаточно четко отличаются от ощущений при вестибулярном головокружении, обморочных состояниях и нарушениях равновесия. Поскольку любое головокружение, независимо от его причины, может вызвать тревожность, она не может служить доказательством психогенной природы заболевания.
Д. Некоторые больные с жалобами на головокружение затрудняются описать свои ощущения. В этом случае целесообразно провести провокационные пробы.
1. Стандартный набор провокационных проб на головокружение включает:
а. Ортостатическую пробу.
б. Форсированную гипервентиляцию в течение 3 мин.
в. Резкие повороты во время ходьбы или круговое вращение в положении стоя.
г. Пробу Нилена-Барани на позиционное головокружение.
д. Пробу Вальсальвы, которая усиливает головокружение, обусловленное краниовертебральными аномалиями (например, синдромом Арнольда-Киари) или перилимфатической фистулой, а также вызывает предобморочное состояние у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. После каждой пробы необходимо спросить, напоминает ли возникшее головокружение то ощущение, которое беспокоит больного. При ортостатической гипотонии, гипервентиляционном синдроме, позиционном головокружении и многих вестибулярных нарушениях результаты проб хорошо воспроизводятся, что позволяет получить важную диагностическую информацию.
Клиническая картина
Приступ головокружения сопровождается чувством вращения окружающих предметов вокруг человека либо вращения самого человека вокруг собственной оси. Больные предъявляют жалобы на повышенную потливость, тошноту, рвоту. В период приступа у больных отмечаются тахикардия, повышение артериального давления, а также нистагм глаз. Различают ротаторный или диагональный нистагм, а также вертикальный и горизонтальный нистагм.
Диагностика
Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра.
Медицинские услуги для определения диагноза Приступ головокружения и нарушение устойчивости
Лечение
Патогенетическую терапию при головокружении проводят с учетом механизмов возникновения вестибулярного синдрома. При дисциркуляторных расстройствах назначают вазоактивные препараты, соответствующие типу ангиодистонии, антиагреганты и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Специфическое лечение при системном головокружении известно лишь для ограниченного круга заболеваний. Головокружение в рамках вертебробазилярной недостаточности требует назначения антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота 75–330 мг/сут., тиклопедин 500 мг/сут.), а при нарастании симптоматики — антикоагулянтов. Эффективность противовирусных препаратов и глюкокортикоидов не доказана.
Лечение приступов болезни Меньера симптоматическое. Наиболее эффективен бетагистин, который является ингибитором диаминоксидазы — фермента, инактивирующего гистамин. Стабилизируя образующийся в организме гистамин, бетагистин оказывает гистаминоподобное действие. Препарат эффективен при пероральном применении. Основными показаниями для применения являются болезнь Меньера, водянка лабиринта внутреннего уха, синдромы, характеризующиеся приступами головокружения, шумом в ушах, понижением слуха, тошнотой, рвотой. Препарат оказывает расслабляющее действие на прекапиллярные запирательные мышцы в системе микроциркуляции внутреннего уха, увеличивая таким образом приток крови к сосудистой полоске лабиринта. Снижает частоту и интенсивность головокружений, уменьшает шум в ушах, улучшает слух в случае его снижения. Средняя суточная доза по 1 таблетке 3 раза в день. С осторожностью следует назначать препарат больным, имеющим в анамнезе язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Бетагистин не показан при беременности, бронхиальной астме, наличии феохромоцитомы.
Для профилактики назначают диету с пониженным содержанием соли и диуретики. Для симптоматического лечения системного головокружения применяют вестибулолитические средства, действующие на вестибулярные рецепторы либо на центральные вестибулярные структуры, главным образом вестибулярные ядра. К первым относятся антигистаминные препараты: меклозин назначают 12,5–25 мг внутрь 4 раза в сутки, прометазин — 25–50 мг внутрь 4–6 раз в сутки. Центральным вестибулолитическим эффектом обладают бензодиазепины: оксазепам — 10–15 мг внутрь 4 раза в сутки, диазепам — 5–10 мг внутрь, в/м или в/в 4–6 раз в сутки. Также применяют стимулятор гистаминовых рецепторов бетагистин — 8–16 мг внутрь 2–3 раза в сутки, антагонисты кальция (циннаризин 25–50 мг внутрь или в/м 4 раза в сутки, флунаризин 10 мг в сутки во второй половине дня).
Эффективным средством для лечения головокружений является комбинированный препарат, содержащий 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина. Его назначают по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3–6 недель.
Для купирования тошноты и рвоты назначают прохлорперазин 5–10 мг внутрь или в/м 4 раза в сутки или метоклопрамид 5–50 мг внутрь, в/м или в/в 4–6 раз в сутки. Центральным вестибулолитическим и противорвотным действием обладает тиэтилперазин. Назначают 6,5 мг внутрь, ректально, п/к, в/м или в/в 1–3 раза в сутки. Эффективно сочетание антигистаминных препаратов и бензодиазепинов. Для уменьшения седативного эффекта вестибулолитических средств рекомендуется назначение метилфенидата гидрохлорида 5 мг внутрь 2 раза в сутки (в первой половине дня). Вестибулолитические средства следует назначать лишь при остром системном головокружении. Их прием должен быть максимально кратким, так как длительное применение замедляет процесс центральной компенсации дефекта.
При всех формах вестибулярного синдрома назначают лекарственные средства, снижающие возбудимость центральных и периферических отделов вестибулярного анализатора и подавляющие сопутствующие вегетативные реакции. Антигистаминные препараты применяют как для лечения, так и для профилактики головокружения. Назначают дифенгидрамин 2–3 раза в день внутрь (0,02–0,05 г), в свечах (0,01–0,02) или по 1 мл 1% раствора в мышцу; прометазин 2–3 раза в день внутрь (0,025 г) или по 2 мл 5% раствора в мышцу; дименгидринат по 50–100 мг внутрь 2–3 раза в день. Нейролептики подавляют возбудимость центральных вегетативных образований. При головокружении предпочтительнее назначать тиэтилперазин по 1 таблетке (0,0065 г) 1–2 раза в день внутрь, в свечах (0,0065 г) или по 1 мл в вену или мышцу; алимемазин внутрь по 0,005 г 2–4 раза в день; метоклопрамид по 0,01 г 2–3 раза в день внутрь или по 1–2 мл в мышцу или вену. При выраженных сопутствующих вегетативных реакциях назначают хлорпромазин, галоперидол, левомепромазин. При хроническим вестибулярном синдроме проводят этиотропную терапию, эффективны повторные курсы биостимуляторов (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, апилак, кокарбоксилаза, витамины группы В) и ноотропные препараты.
При лечении тяжелых пароксизмов больному внутримышечно вводят 2 мл тиэтилперазина или метоклопрамида, 1–2 мл диазепама, 1–2 мл дифенгидримина или прометазина, под кожу 0,5–1 мл платифиллина, дают внутрь 1 таблетку беллатаминала. При приступе болезни Меньера рекомендуется приложить грелку к ногам, на шейно-затылочную область — горчичник, внутримышечно вводят 1–2 мл тиэтилперазина и 2 мл метоклопрамида, 1 мл прометазина, в вену — 5 мл 0,5% раствора новокаина на 20 мл 40% раствора глюкозы, 40 мг фуросемида. При неэффективности этих мер вводят внутримышечно 1 мл аминазина, под кожу — 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 1 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия.
Вестибулярная мигрень купируется при сочетании холинолитиков и альфа-адреноблокаторов, дифенина и транквилизаторов. Для межприступного лечения мигрени назначают курсы бета-блокаторов, антисеротониновые средства, антагонисты кальция. При головокружении, возникшем на фоне повышения ВЧД или отека лабиринта, применяют диуретики, ограничивают прием жидкости, назначают бессолевую диету. Больным, страдающим головокружением инфекционно-токсического генеза, проводят противовоспалительную, дегидратирующую и дезинтоксикационную терапию. При головокружении вследствие медикаментозной интоксикации отменяют или уменьшают дозу препарата, вызвавшего головокружение, назначают дезинтоксикационную терапию, витамины и вазоактивные средства. При головокружении, вызванном эндогенной интоксикацией в случаях нарушения метаболизма, необходимы коррекция электролитов плазмы и КОС, дезинтоксикационная терапия, препараты витаминов. Психогенное головокружение купируется психотропными средствами.
Медицинские услуги для лечения заболевания Приступ головокружения и нарушение устойчивости
Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
Криодеструкция новообразований мягких тканей | Нет данных |
Гипотермия региональная | Нет данных |
Гипотермия локальная | Нет данных |
Гипотермия общая | Нет данных |
Гипотермия | Нет данных |
Тепловизорная диагностика лучевых поражений | Нет данных |
Гипертермия, биоэлектротерапия при новообразованиях | Нет данных |
Криодеструкция новообразования почки | Нет данных |
Тепловизорная диагностика болезней почек | Нет данных |
Погружная диатермокоагуляция при новообразованиях придаточного аппарата глаза | Нет данных |
Еще услуги |
Болезни со схожими симптомами
Чрезмерная рвота беременных
Чрезмерная рвота беременных ,Рвота беременных- патологическое состояние в первой половине беременности, относимое к раннему токсикозу. Возникает более чем у половины беременных, но только 8—10 % из них нуждаются в лечении.
Высокий риск, болеют только женщины, возраст 15-50
Тениоз
Тениоз ,Заболевание, вызванное плоским гельминтом, относящимся к тениидозам.
Низкий риск, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота ,Нарушение здоровья, относящееся к группе симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости
Низкий риск, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Возможные симптомы
Боль в животе
Живот болит, Боли в животе, Боль в левой части живота, Боль выше пупка, Боль ниже пупка, Острые боли в животе, Боль в области живота , Боль в области пупка, Боль в правой жасти живота, Пупок тянет, Болит пупок, Болит живот снизу, Болит живот сверху, Боль в правой части живота, Боль в животе у ребенка, У ребенка болит живот, Острая боль в животе, Резь в животе, Боль под ложечкой, Боль после еды, Боль при аппендецитеБоль в животе может быть признаком многих заболеваний, если боль появилась внезапно или продолжительная, обратитесь к врачу
При обнаружении симптома обратитесь к врачу 52 болезни могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Бледная кожа
побледнение, белая кожа, бледная кожаСимптом, который может быть связан с уменьшением кровотока в коже или недостаточным содержанием в крови пигмента гемоглобина. Может быть признаком многих заболеваний, обратитесь к врачу
34 болезни могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
потливость
много потею, гипергидроз, профузный пот, обильное потоотделение, сильная потливостьПовышенная потливость подмышек, лица, головы, ног или генерализованное обильное потоотделение в медицине носит название гипергидроз.
При обнаружении симптома обратитесь к врачу 19 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Слабость
астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилиеОбычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений
113 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Основные симптомы
Головокружение (Нарушение устойчивости, Падение, Потрея равновесия, Спотыкание )
Неправильное или неточное осознание положения тела и движения, зачастую сопровождается шумом в ушах и тошнотой. Опасно потерей равновесия и получением травм
37 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Тошнота (рвота, тошнота )
Неприятное ощущение в подложечной области, нередко предшествует рвоте
79 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Тахикардия (Учащенный пульс, Сердце колотится )
Увеличение частоты сердечных сокращений, выше 90 ударов в минуту
40 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Нистагм (непроизвольные движения глазных яблок, движения глаз )
При обнаружении симптома обратитесь к врачу 5 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Нарушение координации (Головокружение, Падения )
6 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Потливость (Гипергидроз, Руки потеют, Пот, Повышенное потоотделение, Потливость ладоней, Ночная потливость, Сильно потею, Потею во сне )
Потливость общая или локализованная может быть достаточно неприятным симптомом, проконсультируйтесь со специалистом
27 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой