(R35) Полиурия

Все причины возникновения делятся на 2 большие группы: патологическую и физиологическую.  

К физиологическим причинам заболевания относят:  

• прием лекарств, способствующих увеличению выработки мочи; 
• большое количество выпитой воды; 
• переохлаждение; 
• добавление в рацион продукции, содержащей глюкозу и ведущей к ухудшению обратного всасывания первично выработанной урины. 

К патологической группе относят такие факторы, как: 

• наличие камней в почках; 
• воспалительные процессы в мочевом пузыре; 
• заболевания простаты; 
• раковые образования в мочевом пузыре; 
• почечную кисту; 
• острой формы пиелонефрита; 
• хронического типа пиелонефрита у беременных женщин; 
• сердечной недостаточности; 
• одного из типов диабета; 
• неврологические заболевания; 
• бессимптомного пиелонефрита, появляющегося у женщин, у которых последний триместр беременности. 

Механизм возникновения патологии связан с нарушением процесса обратного всасывания воды при прохождении первичной мочи через систему почечных канальцев. В норме из первичной мочи отфильтровываются лишь токсины и вредные вещества, которые в дальнейшем поступают в мочевой пузырь, а нужные компоненты и вода остаются в организме. При полиурии этот процесс нарушается — организм теряет жидкость в повышенных объемах. 

Наиболее часто встречаемым в медицинской практике симптомом полиурии является чрезмерное мочеиспускание с регулярными интервалами в течение дня и ночи.. В зависимости от этиологии, признаками синдрома также являются колебания артериального давления, потеря веса и общая усталость. 
 
Полиурия всегда сопровождается жаждой, которая возникает вследствие снижения объема плазмы. Чтобы восполнить объем, человек, иногда сам того не замечая, увеличивает количество выпиваемой воды. Длительное повышенное потребление жидкости называется полидипсией.  
 
Частое мочеиспускание в больших объемах становится причиной дегидратации или обезвоживания. Это проявляется сухостью слизистых оболочек и кожи, общей слабостью и утомляемостью. 
 
Возможен такой вариант, как ночная полиурия или никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным. Больному часто приходится просыпаться, чтобы опорожнить мочевой пузырь, что приводит к недосыпанию. 
 
Так как полиурия не является патологией, а только симптомом, то кроме нее проявляются признаки основного заболевания. 

Ведущий метод выявления полиурии — проба Зимницкого — сбор мочи, выделенной за сутки, с определением объема каждой порции и последующим изучением в лабораторных условиях. Исследованию подлежит литраж выведенной мочи и ее удельный вес.  

Специальная проба с лишением жидкости позволяет достоверно выявить основное заболевание, ставшее причиной полиурии. Суть метода — в сознательном введении организма в состояние обезвоживания на период от 4 до 18 часов. В течение этого времени у пациента контролируют осмоляльность — особый показатель, характеризующий концентрационную способность почек. Одновременно оценивают баланс жидкости в плазме крови. 

Дополнительными методами исследования являются: 

• анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка; 
• биохимия крови; 
• коагулограмма — исследование на свертываемость; 
• цитоскопия; 
• УЗИ почек и органов брюшины; 
• экскреторная урография почек; 
• КТ и МРТ. 

При подозрении на заболевания эндокринного характера назначают: 

• исследование крови на сахар и гормоны; 
• УЗИ щитовидной железы; 
• рентген костей; 
• глюкозотолерантный тест. 

Терапия полиурии сводится к лечению основного заболевания. При ярко выраженной дегидратации имеет смысл регидратационная терапия. В зависимости от степени обезвоживания применяют оральную или парентеральную регидратацию. 
 
Оральная регидратация применяется при легкой и средней степени обезвоживания и заключается в приеме готовых растворов, содержащих определенную пропорцию углеводов и электролитов: Регидрон, Оралит. 
 
Парентеральная регидратация назначается при тяжелых степенях дегидратации. Чаще всего внутривенно вводят физиологический раствор. Необходимое количество рассчитывают исходя из массы тела человека и предполагаемых потерь жидкости. 
 

Профилактические мероприятия полиурии включают в себя:  

• нормализацию режима питания;  
• употребление в малых количествах продуктов, которые могут повышать выработку организмом мочи — содержащие кофеин напитки, шоколад, приправы;  
• контроль за суточным употреблением жидкости. Норма должна составлять полтора или два литра;  
• полный отказ от спиртных напитков;  
• своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут вызвать полиурию;  
• прохождение полного врачебного обследования два раза в год.