(R11) Тошнота и рвота

Причины рвоты могут быть следующие:

1. Болезни ЖКТ:

• острые хирургические заболевания: перитонит, аппендицит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, острый холецистит;
• хронические заболевания: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит, дуоденит, желчекаменная болезнь;
• аномалии развития органов ЖКТ: сужение привратника (стеноз), заращение участка желудочно-кишечного тракта (атрезия), дефекты развития поджелудочной железы;
• инфекции желудочно-кишечного тракта: вирусные поражения, пищевые токсикоинфекции, гельминтозы,
• инородные тела желудка, пищевода, кишечника,
• функциональные расстройства, которые сопровождаются нарушением двигательной функции кишечника, желудка.

2. Заболевания ЦНС:опухоли и травмы головного мозга, инфекции мозга (энцефалит, менингит), повышенное внутричерепное давление.
3. Болезни сердечно-сосудистой системы:гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
4. Болезни внутреннего уха:болезнь Меньера, лабиринтит
5. Болезни эндокринной системы:при сахарном диабете – кетоацидоз, тиреотоксикоз, недостаточность функции надпочечников, фенилкетонурия.
6. Побочное действие лекарственных препаратови проникновение в организм токсических веществ.
7. Психогенные реакции: страх и тревога, истерика, в качестве выражения некоторых эмоций – привычная рвота.
8. Рвота и тошнота могут являться результатом «укачивания».
9. Зачастую рвота появляется у женщин, находящихся в первом триместре беременности, во время токсикоза (гестоза). Рвота и тошнота встречаются при многих заболеваниях. Как правило, тошнота следует перед рвотой, а рвота вызывает у больного чувство облегчения. Но подобное встречается не всегда, поэтому наличие или отсутствие тошноты является одним из главных критериев при диагностике.

Известно два механизма тошноты и рвоты. Первый связан с поступлением рвотных стимулов непосредственно в рвотный центр. Так, по афферентным вагусным и симпатическим волокнам к рвотному центру поступают импульсы от желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и желчных путей, глотки, брюшины, коронарных артерий, вестибулярного аппарата, из таламуса, гипоталамуса и корковых центров. Двигательные импульсы от рвотного центра идут к диафрагме по диафрагмальным нервам, к межреберным и брюшным мышцам по спинномозговым нервам, а к гортани, глотке, пищеводу и желудку – по блуждающим нервам. Второй механизм связан со стимуляцией хеморецепторной триггерной зоны, из которой импульсы далее идут в рвотный центр и активируют его. Стимуляторами хеморецепторной триггерной зоны являются лекарственные препараты, уремия, гипоксия, диабетический кетоацидоз, эндотоксины грамположительных бактерий, лучевая терапия и др. Хотя медиаторы, которые выделяются в хеморецепторной триггерной зоне и рвотном центре, изучены недостаточно, имеются четкие доказательства, что дофамин играет значительную роль в возникновении рвоты.

Рвоте может предшествовать тошнота. Чувство тошноты, а затем и рвота сопровождаются:

• бледностью кожных покровов;
• болью в животе;
• повышенным потоотделением;
• увеличением выделения слюны;
• учащенным сердцебиением;
• общей слабостью;
• иногда головокружением.

Диагностика включает в себя:

• Выяснение анамнеза заболевания
• Осмотр пациента с определением признаков инфекционной болезни, отравления, степени обезвоживания, признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также врач обязательно проводит осмотр рвотных масс, чтобы определить, какая пища содержится в них: переваренная или нет.
• Лабораторные методы исследования: анализы крови и мочи. Проводятся для выявления сопутствующих заболеваний.
• Инструментальные методы исследования:
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной. Проводится для выявления заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к возникновению рвоты;
  • Нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга);
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — исследование желудка с помощью специального оптического прибора (эндоскопа). Проводится для выявления заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к возникновению рвоты.
  • Рентгенографическое исследование органов брюшной полости с контрастированием (использованием специального вещества, на фоне которого дефекты желудочно-кишечного тракта видны более четко) барием для исключения непроходимости желудочно-кишечного тракта.

Лечение рвоты начинают с коррекции водно-электролитных нарушений (инфузионной терапии). Одновременно уточняют причину рвоты и, если позволяет состояние больного, проводят этиологическое лечение. В тех случаях, когда причина тошноты и рвоты неизвестна или когда этиологическое лечение невозможно, используют противорвотные средства. При выборе противорвотного средства учитывают его эффективность, причину рвоты, индивидуальные особенности больного и побочные эффекты.

• Антихолинергические средства эффективны при тошноте и рвоте, вызванной укачиванием. Эти препараты назначают перед поездками на автомобиле, морском транспорте, а также при вестибулярных расстройствах (например, при синдроме Меньера). При тошноте и рвоте другого генеза эти средства малоэффективны.
• Нейролептики эффективны в лечении тошноты и рвоты, которые обусловлены лекарственными средствами, лучевой терапией и при гастроэнтерите.
• Н1-блокаторыэффективны при тошноте и рвоте, обусловленных вестибулярными нарушениями, при укачивании, а также при беременности, уремии и в послеоперационном периоде.
• Блокаторы серотониновых рецепторов. Данная группа препаратов используется в лечении больных, получающих химио- и лучевую терапию.
• Блокаторы дофаминовых рецепторов – нормализуют моторику пищевода, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшают эвакуацию из желудка за счет повышения тонуса тела и антрального отдела. Одновременно происходит расслабление проксимальных отделов тонкой кишки, что предотвращает заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и ускоряет продвижение пищевого комка по тонкой кишке. Применяется в комплексном лечении многих заболеваний, сопровождающихся моторно-эвакуаторными расстройствами верхних отделов ЖКТ и проявляющихся симптомами диспепсии, включая тошноту и рвоту.

Примером патогенетической терапии является лечение тошноты, вызванной отравлением, при этом рекомендуют прием внутрь адсорбирующих веществ.

Профилактика развития тошноты направлена на устранение причин, которые могут привести к ее возникновению.

Массаж, медитация, йога и другие методы релаксации помогают предотвратить вызванную стрессом тошноту. Лекарства против тошноты, принятые перед поездкой, предотвращают болезнь движения.

Пища должна быть свежей и должным образом приготовленной. Следует избегать переедания, плотно облегающей одежды, напряженной деятельности сразу после еды. Рвоты, связанной с эмоциональным расстройством, можно избежать посредством психотерапии.