(R00.1) Брадикардия неуточненная

Выделяют две группы причин: не связанные с заболеваниями сердца (экстракардиальные) и факторы, напрямую имеющие отношение к патологиям органов сердечно-сосудистой системы (кардиальные).

 

Экстракардиальные факторы:

• стойкий недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз);

• язва желудка и двенадцатитиперстной кишки;

• кровоизлияние в мозг;

• травмы головы (ушибы и отеки);

• ревматическая лихорадка и прочие системные заболевания соединительной ткани;

• токсоплазмоз, дифтерия и другие инфекционные заболевания;

• длительное воздержание от пищи;

• нейроциркулярная дистония;

• неврозы в сопровождении вегетативной дисфункции;

• общее переохлаждение;

• отравление свинцом, никотином;

• пониженная температура тела.

 

Кардиальные причины:

• миокардиты (воспаление миокарда);

• врожденные аномалии проводящей системы сердца;

• кардиосклероз;

• миокардиодистрофия;

• ИБС.

 

Отдельно выделяют брадикардию, обусловленную приемом лекарственных препаратов:

• бета-блокаторов;

• сердечных гликозидов;

• антиаритмических средств;

• ивабрадина.

На частоту сердечных сокращений значительно влияет вегетативный отдел нервной системы. Это воздействие реализуется с помощью основных медиаторов: норадреналина и ацетилхолина. Баланс медиаторов обеспечивает адаптацию ЧСС к текущим физиологическим потребностям организма. Норадреналин увеличивает ЧСС, ацетилхолин — снижает.

 

Данные медиаторы влияют на электрическую активность основного водителя ритма сердца — синусового узла, изменяя её в нужном направлении. В каком ритме будет сокращаться сердце — зависит именно от синусового узла. Электрический импульс, зародившийся в синусовом узле, возбуждает ткань предсердий, затем поступает в атриовентрикулярный узел, а после задержки там, по стволу и ножкам пучка Гиса — двигается к желудочкам, вызывая их активацию и сокращение.

Брадикардия возникает при нарушении автоматизма синусового узла, при блокаде выхода импульса из синусового узла либо при нарушениях проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

По степени проявления клинических признаков выделяют три формы брадикардии:

1. Латентная, или скрытая.

Форма характеризуется полным отсутствием клиники. Нарушение можно выявить только при инструментальном обследовании: ЭКГ, ЭхоКГ.

2. Компенсированная.

Клинические признаки выражены слабо. Пациент жалуется на общую слабость, головокружение и незначительные головные боли.

3. Декомпенсированная.

 

Проявляется сильным головокружением, предобморочным состоянием. В некоторых случаях развивается декомпенсация миокарда.

 

Симптоматика обусловлена нарушением кровотока при редких ударах сердца.

 

Частота около 60 ударов человеком никак не ощущается, обнаруживается случайно при обследовании. Критический порог – 40 ударов в минуту, при этом бывают такие проявления:

• головокружение;

• резкая слабость;

• обморок;

• быстрая утомляемость и постоянная усталость;

• затрудненное дыхание;

• преходящие расстройства зрения;

• колебания артериального давления;

• боли в груди;

• трудности концентрации внимания;

• кратковременные провалы памяти;

• эпизоды спутанного сознания.

При снижении кровотока первым страдает головной мозг, который испытывает кислородное голодание. Патогномоничный (встречается только при данном заболевании) признак – приступы Морганьи-Адамса-Стокса, при которых человек внезапно теряет сознание и падает, при этом нет предвестников, но могут быть кратковременные судороги. Длительность приступа – от нескольких секунд до одной минуты, после чего человек встает как ни в чем не бывало. Такие приступы вызываются резким нарушением кровообращения. Они опасны для жизни – если приступ затянется, то может прекратиться дыхание.

Диагностические мероприятия урежения сердцебиения начинаются с изучения симптомов и истории болезни, а также проведения необходимого медицинского осмотра. В частности, врач прослушивает сердце с помощью стетоскопа.

 

Другие исследования:

 

• анализы крови – дают необходимую информацию об электролитах, глюкозе, дисфункции щитовидной железы и уровне определенных химических веществ;

• электрокардиограмма – тест, регистрирующий сердечную деятельность путем измерения электрического тока через сердечную мышцу;

• эхо-тест – используются высокочастотные звуковые волны (ультразвук) для исследования размера, формы и ритма сердца;

• холтеровское мониторирование – портативное устройство для непрерывной регистрации частоты сердечных сокращений во время обычной повседневной деятельности;

• стресс-тест –позволяет определить электрическую активность сердца при повышенной физической нагрузке;

• ядерное сканирование – определяется наличие ишемической болезни сердца;

• катетеризация сердца – после введения рентгеноконтрастного красителя в артерию делают снимки кровеносных сосудов, позволяющие врачу обнаружить аномалии в коронарных артериях сердца.

Лечение симптоматической брадикардии:

• прекращение приема препаратов, замедляющих сердечный ритм;

• диагностика и лечение заболеваний сердца;

• внутривенное введение атропина (используется для временного увеличения частоты сердечных сокращений);

• искусственный кардиостимулятор – устройство может быть временным или постоянным и имплантироваться под кожу грудной клетки.

 

При уменьшении частоты сердечных сокращений кардиостимулятор генерирует электрические импульсы, необходимые для создания и поддержания нормального сердечного ритма.

Прежде всего, нужно регулярно наблюдаться у кардиолога, чтобы вовремя распознать патологию. Кроме того, к превентивным мерам относятся:

 

• контроль артериального давления и приведение его к норме;

• поддержка адекватного веса;

• регулярная физическая нагрузка, адекватная возрасту;

• соблюдение диеты;

• выбор продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов, полезных для сердца;

• ограничение курения и алкоголя;

• по возможности, сведение к минимуму стрессовых ситуаций;

• полноценный сон, отдых и релаксация.