(N83.0) Фолликулярная киста яичника

Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:

• гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)

• воспалительные процессы (оофориты, аднекситы)

• эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие

• хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты.

 

Факторы риска:

• гормональные дисфункции;

• ранний возраст первой менструации;

• нарушение менструального цикла;

• стимуляция овуляции при подготовке к программе ЭКО, заболевания яичников воспалительного характера (сальпингоофориты и офориты);

• гипотериоз;

• метаболический синдром;

• хирургические вмешательства (операции и аборты).

 

Также к факторам риска возникновения кист яичников можно отнести наследственную предрасположенность, тяжелые и вредные условия труда, психоэмоциональное перенапряжение, нарушение питания (строгие монодиеты).

 

На данный момент патогенетические аспекты кист яичников вызывают много споров. Функциональные кисты яичника — это гормонозависимые образования, которые развиваются из граафовых пузырьков под воздействием на яичники стимуляции гонадотропина (также при ранней активации гипоталамо-гипофизарной системы) или на фоне воспалительных заболеваний, в кистозно-атрезирующем фолликуле происходит накопление жидкости.

 

Механизм появления лютеиновых кист сопряжен и с увеличением выработки гонадотропного гормона, однако это не является основным фактором; воспалительные процессы в яичниках затрудняют отток жидкости в связи с тем, что нарушаются функции лимфатической и кровеносной систем. Помимо этого, наличие у пациенток в анамнезе заболеваний, передаваемых половым путем, также увеличивает вероятность возникновения кист яичников.

Зачастую какие-либо симптомы заболевания отсутствуют. Болевой синдром, который возникает внизу живота, как правило, тянущего или ноющего характера.

В некоторых случаях пациентка ощущает всего лишь чувство тяжести. При осложнениях кист, таких как разрыв или перекрут болевой синдром появляется на фоне полного благополучия, усиливается в динамике, могут присоединится тошнота, рвота, головокружение.

Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:

 

• сбора анамнеза и жалоб пациентки

• бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность

• трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием

• пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)

• диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли

• определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника

• компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к прилежащим органам

• теста на беременность, исключающего внематочную беременность.

Тактика лечения кисты яичника определяется в индивидуальном порядке. Для этого применяются методы консервативной терапии и хирургического вмешательства. В некоторых ситуациях показана выжидательная тактика. При этом пациентка находится под постоянным наблюдением врача.

 

Консервативное лечение

Заключается в приеме гормональных препаратов. При отсутствии эффекта в течение 2-3 месяцев проводится операция.

 

Хирургическое вмешательство

Для удаления кисты яичника могут применяться следующие разновидности цистэктомии:

1. Лапароскопическая.

2. Лапаротомическая.

Лапароскопическая цистэктомия – современный малоинвазивный метод оперативного вмешательства. Доступ к образованию производится через точечные надрезы в брюшной стенке. Операция выполняется с помощью специального инструмента – лапароскопа. Врач наблюдает за ходом вмешательства через экран монитора.

Для наилучшего обзора в ходе операции в брюшную полость закачивается углекислый газ. Далее врач производит вскрытие кисты, удаление ее содержимого. Затем пустая капсула извлекается. При необходимости производится коагуляция сосудов.

Среди преимуществ лапароскопической цистэктомии выделяют короткий восстановительный период, минимальный риск развития послеоперационных осложнений, малую травматичность.

Лапаротомическая цистэктомия – традиционный метод оперативного вмешательства. Доступ к яичнику осуществляется через разрез в брюшной стенке. Операция отличается долгим восстановительным периодом. Поэтому врач клиники «Здоровье» выполняют лапаротомию строго по показаниям (огромные кисты, разрыв новообразования, спаечная болезнь).

 

Помимо цистэктомии, для лечения кисты яичника могут выполняться следующие операции:

 

• резекция яичника (удаление кисты, иссечение тканей яичника);

• аднексэктомия (удаление кисты, яичника и маточной трубы);

• овариоэктомия (удаление кисты и яичника).

Для минимизации риска развития кисты яичника врачи рекомендуют следовать следующим рекомендациям:

 

• исключить курение;

• придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания;

• контролировать вес;

• применять надежные средства контрацепции;

• вести активный образ жизни;

• регулярно (не реже 1-2 раз в год) проходить профилактический осмотр у гинеколога.