(N63) Образование в молочной железе неуточненное

Точные причины мастопатии неизвестны, но обнаружено что способствует развитию болезни нарушение гормонального баланса – избыток эстрогена и пролактина, недостаток прогестерона. В результате разрастаются соединительная и жировая ткани груди, замещая железистую, что приводит к образованию уплотнений.

Известно несколько факторов, повышающих риск возникновения фиброзно-кистозных изменений в молочных железах:

• Наследственная предрасположенность. Если у матери или бабушки (по материнской линии) женщины диагностировали доброкачественные или злокачественные образования в молочных железах, то у нее существует высокая вероятность развития мастопатии. Подобная ситуация объясняется передачей мутировавших генов.
• Частые стрессы, депрессия, агрессия, хроническое недосыпание. Подобные состояния затормаживают выработку дофамина, из-за чего усиленно синтезируется пролактин, стимулирующий деление клеток молочной железы. К тому же в недостаточном количестве производится прогестерон, что приводит к повышению уровня эстрогенов. В результате увеличивается количество млечных протоков и их длина.
• Аборты, выкидыши, отсутствие грудного вскармливания. В начале беременности активно синтезируется пролактин – гормон, который подготавливает молочные железы к выработке молока. Но вышеперечисленные факторы резко нарушают процесс, из-за чего железистая ткань восстанавливается неравномерно и появляются уплотнения.
• Поздние беременность и роды (после 30 лет). При длительном отсутствии беременности в организме женщины повышается концентрация эстрогенов, из-за чего активно делятся клетки соединительной ткани, что способствует увеличению количества молочных протоков.
• Диеты. Во время диет организм испытывает недостаток веществ, необходимых для выработки гормонов. В результате нарушается метаболизм и происходят гормональные сбои.
• Воспаления женских половых желез, операции на яичниках. Понижается выработка прогестеронов, но эстрогены продолжают синтезироваться в жировой ткани, что приводит к их преобладанию над прогестероном.
• Поликистоз. Несмотря на то, что яичники вырабатывают мало эстрогенов, концентрация этих гормонов повышается. Это связано с тем, что кисты способствуют усиленному синтезу андрогенов, превращающихся в эстрогены под влиянием ароматазы – фермента, вырабатываемого надпочечниками.
• Травмирование молочных желез. Различные травмы (ранения, порезы, удары, ношение жестких бюстгальтеров) провоцируют местное воспаления и способствуют появлению гематом. В результате происходит активное деление клеток, из-за чего в тканях молочной железы могут образовываться уплотнения.
• Хронические болезни печени. Нарушается синтез белка, связывающего эстроген, из-за чего существенно повышается концентрация гормона.
• Нарушение функционирования щитовидной железы. При гипотиреозе гипофиз стимулирует синтез тиреотропного гормона, чтобы активировать синтез гормонов щитовидной железы. В то же время усиливается и выработка пролактина.
• Прием лекарств. Некоторые медикаменты (Церукал, Эглонил, Резерпин) блокируют дофамин, из-за чего повышается уровень эстрогена.
• Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы. Под воздействием новообразований (как злокачественных, так и доброкачественных) гипофиз активно синтезирует гормоны: ЛГ, ФСГ, пролактин. В результате яичники активируют выработку эстрогена и уменьшают синтез прогестерона, что приводит к разрастанию тканей молочной железы.
• Лишний вес. Клетки жировой ткани способны вырабатывать эстроген. Следовательно, увеличение подкожно-жировой клетчатки провоцирует повышение концентрации эстрогенов.
• Сексуальная неудовлетворенность. Нарушается кровоток в области малого таза, что приводит к застою крови. В результате происходят сбои в работе яичников при выработке гормонов.

Спровоцировать развитие мастопатии молочных желез также способны ранние менструации, поздний климакс, бесплодие, прохождение заместительной гормональной терапии.

В развитии мастопатии молочной железы важную роль играют дисгормональные расстройства. Особое значение имеют:

• относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов);
• прогестерон-дефицитное состояние (нехватка прогестерона).

Относительная гиперэстрогения сопровождается изменением уровня эстрогена относительно прогестерона, но, в свою очередь, данные гормоны всё же находятся в пределах нормы. Абсолютная гиперэстрогения характеризуется повышением целевого уровня эстрогенов.

Таким образом при повышении эстрогена происходит пролиферация — разрастание протокового альвеолярного эпителия, в то время как прогестерон пытается препятствовать этому процессу благодаря своим способностям: он снижает экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшает локальный уровень активных эстрогенов. Эти свойства прогестерона ограничивают стимуляцию разрастания тканей молочной железы.

При гормональном дисбалансе (избытке эстрогенов и дефиците прогестерона) в тканях молочной железы возникает отёк и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист. При возникающих прогестерон-дефицитных состояниях избыточная концентрация эстрогенов приводит к разрастанию тканей молочной железы и нарушению рецепторного аппарата.

• пощупываемое овальное или округлое образование в молочной железе разной плотности, подвижное или строго зафиксированное в толще тканей;
• неприятные ощущения в груди и ее отек (нагрубание) перед началом очередной менструации;
• жжение в молочной железе;
• заметное увеличение и уменьшение размера молочной железы в течение менструального цикла;
• болезненность различной интенсивности перед началом и во время месячных;
• боль в молочной железе, не связанная с менструацией (при целом ряде гиперпластических патологий боль отсутствует даже при пальпации образования);
• увеличение лимфатических узлов в области подмышечных впадин;
• отчетливое изменение кожного покрова молочной железы (по цвету и структуре);
• появление выделений из соска (прозрачных, зеленовато-желтых или с кровянистыми элементами).

Диагностикой и лечением мастопатии занимаются три специалиста: гинеколог, гинеколог-эндокринолог и маммолог. Для обнаружения диффузных патологических изменений в ткани органа, определения формы, размера, количества образований применяются методы инструментального обследования:

• Рентгенологическое исследование молочных желез – маммография. Метод является одним из наиболее информативных и специфичных, предполагает снимок груди в двух проекциях. Выполняется преимущественно в первой фазе менструального цикла.
• УЗИ. Показано всем женщинам до 40 лет, с 40 лет обязательна маммография, а УЗИ желательно раз в год.
• Дуктография. В молочную железу через сосок вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки. Так изучается система млечных протоков.
• Цифровой томосинтез. Рекомендован при неоднозначных результатах маммографии. Послойные изображения грудных желез реконструируются компьютерной программой в объемное изображение, что позволяет более детально рассмотреть все структуры органа.
• МРТ.

При подозрении на онкологическое заболевание врач назначает тонкоигольную аспирационную биопсию молочной железы, цитологическое исследование выделений из соска.

Для определения гормонального фона в организме при мастопатии проводят лабораторные анализы половых гормонов и инструментальное обследование органов эндокринной системы:

• анализ крови на пролактин, прогестерон, эстрадиол, гормоны щитовидной железы, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны;
• определение онкомаркеров к молочной железе;
• УЗИ внутренних органов;
• рентгенография турецкого седла;
• КТ гипофиза.

Существует два способа лечения мастопатии. Консервативный включает в себя прием медикаментов и диету, хирургический — удаление новообразований на поздних стадиях.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение мастопатии молочной железы назначают после УЗИ / маммографического обследования. Препараты прописывает врач-эндокринолог. Среди них:

• Гестагены. Влияют на диффузные процессы. Снижают плотность железистой и фиброзной ткани.
• Антиэстрогены. Снижают количество эстрогена в организме.
• Андрогены. Прописывают женщинам старше 45 лет.
• Ингибиторы пролактина. Уменьшают боль, сокращают размер узлов в молочной железе.
• Оральные контрацептивы. Позволяют блокировать овуляцию. Это стабилизирует гормональный фон и производит обратный рост заболевания.

Негормональные препараты улучшают циркуляцию в тканях, снижают болевые ощущения. Это такие средства, как:

• нейролептики, седативные препараты — снимают нервное напряжение, успокаивают, т.к. стресс — одна из причин развития патологии;
• йодосодержащие — балансируют половые и тиреоидные гормоны.

Хирургия

К хирургическим методам прибегают при крупных размерах новообразований, которые вызваны мастопатией молочной железы. Разделяют следующие вмешательства, которые проводят под контролем УЗИ:

• Малоинвазивные. Специальную иглу вводят в полость кисты и вытягивают жидкость. Для того чтобы новообразование рассосалось, вводят склерозирующие вещества. Операция занимает менее трех часов и проходит под общим наркозом.
• Вылущивание. Врач делает небольшой надрез в области ареол и через него удаляет капсулу новообразования. Метод эффективен, если у пациентки обнаружено несколько кист.
• Секторальная резекция. Удаление патологии вместе с частью здоровых тканей. Необходимо на поздних стадиях заболевания и подозрениях на злокачественность.

Диета

При мастопатии следует соблюдать диету. Необходимо ограничить потребление:

• кофеина и алкоголя;
• черного чая, продуктов на основе какао;
• копченых и жирных продукты;
• углеводов.

Регулярное обследование молочных желез – единственный правильный способ выявления рака на ранней стадии, когда заболевание эффективно лечится. Регулярное самообследование и ежегодное инструментальное обследование – УЗИ молочных желез до 40 лет, или маммография и УЗИ молочных желез после 40 лет – правильный и необходимый минимум обследования современной женщины.