(M54.1) Радикулопатия

Болезнь формируется на фоне различных негативных факторов, часто встречаются следующие причины появления радикулопатии:

• малоподвижный образ жизни, как результат – слабый мышечный корсет;
• возрастные изменения в позвоночнике;
• наличие обменных, гормональных сбоев в организме пациента;
• течение хронических воспалительных процессов;
• искривление позвоночного столба на фоне неправильной осанки;
• новообразования в позвоночнике или близлежащих тканях;
• аномальное строение позвонков, родовые травмы (часто страдает шейный отдел);
• продолжительные нагрузки динамического и статического характера;
• течение остеопороза, остеохондроза.

 

Все вышеописанные негативные факторы способствуют началу протекания дегенеративно-дистрофических процессов. Межпозвонковые диски теряют влагу, затем эластичность, они не способны выполнять амортизирующую функцию. В конечном итоге происходит выпячивание диска через самую тонкую часть фиброзного кольца. Вскоре оболочка разрывается полностью, пульпозное ядро выпячивается наружу.

Для каждого типа радикулопатии характерно наличие определенного набора симптомов.

Общий симптом – боль разной степени выраженности. Боль может варьироваться от не слишком интенсивной, до весьма значительной. Острая боль часто ограничивает подвижность конечностей и тела и приводит к тому, что вести обычный образ жизни становится невозможно, что сказывается на качестве жизни пациента.

 

Симптомы шейной радикулопатии

Чаще всего острая боль возникает в утренние часы. Это может быть:

• боль в шее
• головная боль (иногда очень интенсивная)
• боль в плечевом суставе
• боль в руке
• болезненность и/или скованность мышц шеи
• парестезия (нарушение чувствительности, сопровождающееся чувством жжения, покалывания, онемения, холода)
• обменные нарушения (сухость кожных покровов, их шелушение, холодность кожи при прикосновении к пораженному участку)

Симптомы грудной радикулопатии

Наряду с общими симптомами, характерными для всех типов радикулопатии, при грудной форме наблюдаются:

• опоясывающая боль, боль между лопаток, за грудиной и в области нижних ребер
• боль, отдающая в плечо и подмышечную впадину
• боль, иррадиирущая в средний палец
• слабость трицепса
• при врачебном осмотре выявление снижения трицепитального рефлекса

 

 

 

 

 

Симптомы пояснично-крестцовой радикулопатии

Пояснично-крестцовый неврологический синдром характеризуется (наряду с аналогичными симптомами при других видах радикулопатии):

• интенсивной болью в стопе, бедре и ягодице
• острыми болями в пояснице, отдающими в конечность
• нарушениями двигательной функции вследствие неловкого наклона или резкого движения
• потерей чувствительности нижней конечности, ослабление мышц нижних конечностей

 

 

 

 

 

При подозрении на радикулопатию пациенту назначают специфический перечень исследований для подтверждения или опровержения предварительного диагноза:

• на первичном осмотре невропатолог проводит неврологическое исследование, выявляет степень и точную локализацию поражения нервных корешков спинного мозга;
• специалист учитывает выраженность болей, чувствительность повреждённой зоны;
• по необходимости (для подтверждения течения воспалительных, дегенеративных процессов, нестабильности позвонков) назначают инструментальные исследования: МРТ, КТ, рентгенография, электромиографию.

 

В случаях, когда радикулопатия обусловлена дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, используют преимущественно консервативную терапию. При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. По показаниям дополнительно используют хондропротекторы (экстракт хрящей и мозга телят с витамином С, хондроитинсульфат), рассасывающее лечение (гиалуронидазу), препараты для облегчения нейрональной передачи (неостигмин).

 

Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), а при сочетании боли с нейротрофическими расстройствами - к применению ганглиоблокаторов (бензогексония, ганглефена). При мышечных атрофиях применяют нандролона деканоат с витамином Е. Хороший эффект (при отсутствии противопоказаний) оказывает тракционная терапия, увеличивающая межпозвонковые расстояния и тем самым уменьшает негативное воздействие на спинальный корешок. В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона. В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение.

 

Вопрос о хирургическом лечении возникает при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании симптомов выпадения, наличии спинальной опухоли. Операция проводится нейрохирургом и имеет целью устранение компрессии корешка, а также удаление ее причины. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия, микродискэктомия, при опухолях — их удаление. Если причиной корешкового синдрома является нестабильность, то производится фиксация позвоночника.

Предупредить формирование радикулопатии или увеличить продолжительность ремиссии помогут следующие рекомендации:

• занимайтесь спортом (подходит гимнастика, ЛФК, плавание, йога, пилатес);
• в случае вынужденной продолжительной статической нагрузки на позвоночник (сидячая работа, вождение автомобиля), каждый час делайте перерыв, лёгкую разминку;
• спите на ортопедическом матраце, выбирайте низкую подушку;
• немаловажную роль играет удобная обувь (каблук не выше 4 см).