(L88) Пиодермия гангренозная

Чаще всего на пораженных участках кожи выявляются такие микроорганизмы, как Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, S. albus. Эти кокки выделяют различные экзотоксины и ферменты, которые определяют клиническое отличие различных пиодермий.Пиодермия развивается под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов.

Экзогенные факторы

• Травматизация кожи.
• Загрязнение кожи, несоблюдение гигиенических норм, чрезмерное обезжиривание кожи.
• Нарушение секреторной функции кожи.

Эндогенные факторы

• Фокальная инфекция.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Нарушения обмена веществ.
• Заболевания эндокринной системы.
• Неврозы, психическая травма.
• Хроническая интоксикация.
• Иммунный дефицит, ВИЧ-инфекция.

Процесс формирования язвы при гангренозной пиодермии проходит три стадии. На стадии иммунных реакций происходит накопление специфических для определённого вида антигена антител. При этом иммунные лимфоциты и антитела класса Е из крови переходят в ткани кожи, сенсибилизируя её. На второй (патохимической) стадии заболевания повторное попадание чужеродного антигена вызывает активацию протеолитических ферментов клеток и тканей с нарушением их функций. Эпидермальные клетки начинают вырабатывать биологически активные вещества, провоцирующие воспаление. На третьей (патофизиологической) стадии возникает специфический ответ кожи на внедрение патологического антигена в виде дегрануляции клеток, разрушения сосудов, нарушения трофики и локальной деструкции ткани. Глубина деструкции зависит от количества патогенного антигена и степени устойчивости иммунной системы.

Гангренозная пиодермия встречается обычно у взрослых, дети болеют редко. Очаги поражения часто локализуются на нижних конечностях, но могут развиться и на других участках.

Гангренозная пиодермия начинается с образования фурункулоподобных инфильтратов или пустул. Последние быстро некротизируются и эксцентрически увеличиваются в размерах. Язвы имеют отечный воспалительный ободок шириной 1-1,5 см, подрытые края, гнойное, кровянисто-гнойное неровное дно и участки некроза тканей. В отделяемом язвы обнаруживают различную кокковую и бактериальную флору. В пределах валикообразной инфильтрации имеются множественные мелкие пустулы и очаги некроза. Очаги серпигинируют во всех или в одном каком-либо направлении, одновременно рубцуясь в другом. Гангренозная пиодермия субъективно проявляется сильной болью. У половины больных наблюдается одиночный очаг. Общее состояние остается удовлетворительным, но у некоторых больных отмечаются преходящая лихорадка и недомогание.

Системные признаки: лихорадка, общее недомогание и артралгия. Язвы сливаются, формируя большие язвы, часто с обширным рубцеванием, далее развивается патергия. Характерно рецидивирующее течение заболевания.

Клинический диагноз ставится дерматологом на основании анамнеза, специфической симптоматики и консультаций узких специалистов, поскольку гангренозная пиодермия является междисциплинарным заболеванием. Гистология очага поражения не показательна, но в сложных случаях полезна. Выявляется тромбоз сосудов, гранулематозные инфильтраты, островки деструкции в эпидермисе и дерме. Дополнительно проводят электрофорез сывороточного белка, исключают микотическую природу язвы, берут кровь на RW.

Терапию гангренозной пиодермии начинают с коррекции соматической патологии у профильных специалистов, поскольку кожный патологический процесс без этого плохо поддаётся терапии. Целью дерматологического лечения является снятие воспалительных проявлений, болезненных ощущений, восстановление кожных покровов. Для этого проводят курсы гормонотерапии и антибиотикотерапии. В тяжёлых случаях подключают цитостатики, иммуносупрессоры, калия иодид, внутривенно вводят иммуноглобулин. Показан плазмаферез. Наружно при гангренозной пиодермии очищают поверхность дефекта кожи с помощью вибрационно-турбулентных ванн, антисептических растворов. Применяют влажно-высыхающие повязки с растворами серебра, гормональные препараты. С учётом патергии стараются избегать хирургических манипуляций.

Основные методы профилактики:

• гигиенический уход за кожей;
• своевременная обработка порезов и ожогов;
• лечение хронических инфекций;
• регулярные обследования у дерматолога при хронических кожных заболеваниях;
• контроль уровня сахара в крови при диабете.