(L52) Эритема узловатая

Существует несколько факторов, провоцирующих начало воспалительного процесса в сосудах эпидермиса:

• бактериальные инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, – скарлатина, ангина, фарингит, отит и др., после которых развивается узловая эритема нижних конечностей как осложнение перенесенного заболевания;
• длительное системное заболевание – туберкулез, лимфогранулематоз, трихофития, иерсиниоз;
• долговременный курс лечения антибиотиками, бромидами, салицилатами, йодидами либо сульфаниламидами;
• вакцинация;
• язвенный колит;
• онкозаболевание;
• болезнь Бехчета;
• беременность и связанная с ней гормональная перестройка женского организма, причем риск развития узелковой эритемы существенно возрастает при наличии в анамнезе беременной женщины хронических инфекционных очагов;
• наследственная предрасположенность к заболеванию: часто оно диагностируется у нескольких поколений одной семьи или у близких родственников;
• аллергия, которая способствует развитию хронической формы патологии.

Узловатая эритема начинается с того, что бактерии, вирусы или другие агенты попадают в организм. Они могут проникнуть извне или из очага инфекции, который находится в организме, например в кишечнике, миндалинах и т. д. В ответ на их внедрение срабатывает иммунная система, начинают вырабатываться антитела — белки, которые связываются с антигенами (возбудителями), маркируют их или нейтрализуют самостоятельно. Комплексы, состоящие из антител и антигенов, называются циркулирующими иммунными комплексами (ЦИК). С током крови ЦИК разносятся по организму и задерживаются в различных органах и тканях. В том числе иммунные комплексы оседают в подкожно-жировой клетчатке, стенках сосудов и вокруг венул, находящихся в соединительнотканных перегородках подкожной клетчатки.

 

В результате возникает избыточная иммунная реакция местного характера, которая характеризуется воспалением и повреждением тканей. Это приводит к образованию узлов на коже.

Характерные симптомы узловой эритемы позволяют специалистам безошибочно распознавать заболевание.

• Острое начало с резким ухудшением состояния, ознобом, признаками лихорадки, слабостью, ухудшением аппетита.
• Появление на коже узловатых высыпаний, причем узлы образуются в нижних, наиболее плотных слоях дермы либо в подкожном слое жировой клетчатки и возвышаются над уровнем кожи. Размеры узлов варьируют от 0,5 до 5 см, вокруг них образуется отек, из-за которого границы узла размываются, отмечаясь лишь изменением цвета гладкой кожи на ярко-розовый или синюшный.
• Быстрое увеличение в размерах узлов, образовавшихся под кожей. Через некоторое время рост прекращается.
• Болезненность узлов – один из характерных симптомов. Она может проявляться спонтанно либо только при нажатии на воспаленный участок кожи.
• Боли и воспаления в суставах – еще один характерный признак. Крупные суставы воспаляются примерно у трети пациентов: появляется отек тканей, локально повышается температура. Артропатия и ощущение скованности характерно для большинства случаев болезни.
• Спустя две-три недели узлы начинают уменьшаться, затем полностью исчезают. На их месте некоторое время остаются пятна с измененным цветом кожи, возможно шелушение кожи. Одновременно разрешается воспаление суставов.

 

Острая узловатая эритема продолжается около месяца. При отсутствии надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму с периодическими ремиссиями и обострениями. Рецидивы характеризуются образованием единичных воспаленных узлов, которые сохраняются в течение нескольких месяцев при слабо выраженных либо полностью отсутствующих признаках инфекционной интоксикации.

 

Показатели лабораторных исследований не дают оснований однозначно диагностировать узловую эритему. Они направлены, прежде всего, на выявление причин заболевания и сопутствующих ему патологий. Пациенту могут назначить:

• клинический анализ крови;
• бакпосев микрофлоры носоглоточной слизи для выявления стрептококков;
• бакпосев кала при подозрении на иерсиниоз;
• туберкулинодиагностику;
• кожные аллергические пробы;
• анализ крови на ревматоидный фактор и консультацию у ревматолога;
• биопсию ткани узлового образования и гистологическое изучение образца для выявления воспалительного процесса в стенках капилляров.

 

Лечение узловой эритемы направлено, в первую очередь, на избавление от очагов хронической инфекции или другой причинной патологии. Оно включает:

• антибиотикотерапию, если воспалительный процесс носит инфекционный характер;
• десенсибилизирующую терапию, если причиной болезни является аллергическая реакция организма;
• прием противовоспалительных препаратов для купирования воспалительного процесса и избавления от болей;
• плазмаферез, криоферез или гемосорбцию для быстрого устранения интоксикации;
• кортикостероидные и противовоспалительные мази на воспаленные суставы и узлы эритемы;
• физиотерапевтическое лечение – УФО, лазеротерапию, фоноворез, магнитотерапию и т. д.

 

Для пациенток с беременностью клинические рекомендации при узловатой эритеме существенно ограничены, так как многие препараты использовать нежелательно. Ранее это заболевание служило обоснованием для искусственного прерывания беременности, однако в настоящее время доказано, что оно не влияет на развитие плода.

С целью профилактики узловатой эритемы при возникновении ангин, гайморитов и герпетических инфекций нужно обязательно обращаться к врачу, делать анализы для выявления возбудителя, проходить терапию, специфичную для данного возбудителя. Так можно обезопасить себя от возникновения узловатой эритемы и многих других процессов.

 

Профилактика рецидивов в первую очередь направлена на полноценное лечение основного заболевания, также важно избегать провоцирующих факторов. После основного лечения следует наблюдаться у дерматолога и необходимых специалистов, продолжать лечение с профилактической целью и проходить полное клиническое обследование до нормализации показателей анализов.

 

Рекомендуется защищаться от простудных заболеваний, повышать иммунитет, для этого сбалансированно питаться, заниматься физической активностью, особенно в течение года после болезни.