(L20) Атопический дерматит

Причины атопического дерматита разнообразны. Главная из них – наследственность генетических факторов, способствующих формированию патологии. В случае заболевания атопическим дерматитом обоих родителей, риск развития патологии у ребенка составляет 81 %. Если болен только один родитель, риск составляет 56 %, причем он повышается, если больна мать. У однояйцевых близнецов частота атопического дерматита составляет 80 %, у разнояйцовых – 20 %.

Преимущественно развитие болезни провоцируется аллергическими реакциями, чаще всего на пищу, немедленного или замедленного типа. Среди остальных причин – стрессы, умственные нагрузки, психологические расстройства, заболевания различных систем организма, в том числе эндокринной и пищеварительной систем.

В патогенезе АтД важную роль играет наследственная детерминированность, приводящая к нарушению состояния кожного барьера, дефектам иммунной системы (стимуляция Th2-клеток с последующей гиперпродукцией IgE), гиперчувствительности к аллергенам и неспецифическим раздражителям, колонизации патогенными микроорганизмами (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur), а также дисбалансу вегетативной нервной системы с повышением продукции медиаторов воспаления.

Экссудативная форма наблюдается преимущественно у детей грудного возраста, характеризуется симметричными эритематозными, папуловезикулезными высыпаниями на коже лица и волосистой части головы, отмеча- ется экссудация с образованием чешуйкокорок. В дальнейшем высыпания распространяются на кожу наружной поверхности голеней, предплечий, туловища и ягодиц, а также могут появляться в естественных складках кожи. Дермографизм красный или смешанный. Субъективно отмечается зуд кожных покровов различной интенсивности. Эритематозно-сквамозная форма чаще наблюдается у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет, характеризуется наличием зудящих узелков, эрозий и экскориаций, а также незначительной эритемой и инфильтрацией в области высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, реже — на коже лица. Дермографизм розовый или смешанный. Эритематозно-сквамозная форма с  лихенификацией наблюдается у детей в возрасте от 3 лет и взрослых лиц, характеризуется эритематозно-сквамозными и  папулезными очагами. Кожа сухая, лихенифицированная, с  большим количеством экскориаций и мелкопластинчатых чешуек. Высыпания локализуются преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, тыльной поверхности кистей, передней и боковой поверхностях шеи. 43 Атопический дерматит Наблюдаются гиперпигментация кожи периорбитальной области, появ- ление складки под нижним веком (линии Денни — Моргана). Отмечается повышенная сухость кожи. Дермографизм белый стойкий или смешанный. Зуд выраженный, постоянный, реже — приступообразный. Лихеноидная форма наблюдается чаще всего у подростков и характеризуется сухостью, выраженным рисунком, отечностью и инфильтрацией кожных покровов. Имеются крупные сливающиеся очаги лихенизации кожи. Зуд упорный, стойкий. Пруригинозная форма наблюдается относительно редко, чаще у взрослых лиц и характеризуется высыпаниями в виде множественных изолированных плотных отечных папул, на вершинах которых могут появляться мелкие пузырьки. Очаги поражения могут иметь распространенный характер с преимущественной локализацией на коже конечностей. Дермографизм выраженный белый стойкий. Наиболее тяжелым проявлением АтД является эритродермия, которая характеризуется универсальным поражением кожных покровов в виде эрите- мы, инфильтрации, лихенификации, шелушения и сопровождается симптомами интоксикации и  нарушением терморегуляции (гипертермия, озноб, лимфаденопатия). 

Обязательные лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

Дополнительные лабораторные исследования:

1. Определение уровня общего IgE в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа.

2. Аллергологическое исследование сыворотки крови  — определение специфических IgE к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения.

Лечение атопического дерматита должно преследовать несколько целей:

• элиминационная терапия – прекращение контакта больного с аллергеном и прием противоаллергических препаратов;
• базисная терапия – подавление воспалительного процесса в коже;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• коррекция иммунных нарушений, укрепление иммунитета.

Лечение атопического дерматита проходит только под контролем врача, который подбирает необходимые препараты и регулирует длительность их применения.

Противоаллергические средства внутреннего приема назначаются для блокады воздействия гистамина на организм, вследствие этого происходит торможение воспалительных процессов в коже. Прием антигистаминных препаратов может быть длительным (от 2 недель до 4 месяцев), возможна комбинация средств различных поколений. Стоит отметить, что существует 3 поколения лекарственных препаратов после аллергии, и с каждым последующим поколением уменьшается вероятность привыкания, количество и сила побочных эффектов и увеличивается продолжительность действия.

Препараты после аллергии принимают 1 раз в день. При длительном приеме возможно чередование нескольких препаратов по 1-2 месяцам. Так как даже препараты последнего поколения нередко вызывают сонливость, их предпочтительно принимать перед сном.

Антигистаминной активностью обладают препараты, в составе которых присутствуют следующие вещества:

• первое поколение: клемастин, прометазин, хлорфенамин, диметинден, мебгидролин, дифенгидрамин, хлоропирамин, меклизин;
• второе поколение: азеластин, астемизол, акривастин, эбасин, цетризин, терфенадин, лоратадин;
• третье поколение: сехифенадин, хифенадин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетризин.

Для лечения атопического дерматита обычно используются антигистаминные препараты в форме таблеток или растворов для инъекций.

Лечение атопического дерматита преследует несколько целей: избавление пациента от симптомов, главным из которых является зуд, и профилактика обострений. Основная часть терапии представляет собой использование наружных средств, таких как:

• мази – препараты, изготавливаемые на основе жиров или жироподобных веществ и лечебного вещества, обладающие смягчающими, согревающими и питательными эффектами;
• кремы – препараты на водной основе, с меньшим содержанием лечебных веществ, лучшей впитываемостью и охлаждающим эффектом;
• гели – смеси из высокомолекулярных и низкомолекулярных веществ;
• пасты – смеси равных частей мази и порошка, обладают антиэкссудативным эффектом;
• примочки – водный раствор противовоспалительных, противозудных, дезинфицирующих веществ, часто средств фитотерапии. Благодаря способу применения примочка впитывает экссудат из эрозивных участков и обладает подсушивающим эффектом;
• болтушки (взбалтываемые взсеси) – смесь растительных масел либо воды и водно-спиртового раствора с добавлением порошка. Оказывают антиэкссудативное и противозудное действия;
• пластыри – используются преимущественно в хроническом периоде в местах утолщения кожи. Представляют собой смесь воска, полимеров, смол, окиси цинка, натуральных масел.

Противовоспалительной и противозудной активностью обладают глюкокортикостероидные препараты, нестероидные противовоспалительные средства (например, с пимекролимусом, раствором тиосульфата натрия), жидкость Бурова, свинцовая примочка, нитрат серебра, отвары и настои череды лекарственных трав. К наружной фитотерапии рекомендуется прибегать в хронический период атопического дерматита. Такие растения и их части, как вероника лекарственная, березовые почки, огуречник, кора дуба, листья груши, базилик, цветы ромашки и иван-чая, могут снять зуд и покраснение, уменьшить воспаление и ускорить заживление кожи. Растительные компоненты входят в большинство наружных препаратов, предназначенных для лечения атопического дерматита, а также их можно использовать для лечебных ванн и примочек.

При инфильтрации и утолщении кожи применяют рассасывающие (редуцирующие) мази, пластыри и кремы с нафталанской нефтью, серой, дегтем, ихтиолом, метилурациловой мазью. В начале лечения назначаются более слабые вещества в малой дозе. Постепенно концентрацию действующих веществ увеличивают, а слабые компоненты заменяют более мощными.

К профилактике заболевания относят:

• обучение пациента и членов его семьи правилам ухода за кожей, грамотному использованию лекарств и пр.;

• консультирование по поводу коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний;

• проведение мероприятий по сохранению беременности у пациенток с атопическим дерматитом, начиная с первой половины срока беременности;

• соблюдение диеты кормящей матерью и новорождённым;

• лечение сопутствующих заболеваний;

• длительный приём "Дезлоратадина".