(K62.3) Выпадение прямой кишки

Частичное или полное выпадение прямой кишки за пределы ануса

Иконка
2 317 430 людям подтвержден диагноз выпадение прямой кишки
Иконка
30 318 умерло с диагнозом выпадение прямой кишки
Иконка
1% смертность при заболевании выпадение прямой кишки

Город Москва еще не подключен к системе СберЗдоровье

Диагноз выпадение прямой кишки ставится женщинам на 11.91% чаще чем мужчинам

1 093 584

Мужчин имеют диагноз выпадение прямой кишки

9 973 (0.9 %)

Умерло от этого диагноза.

100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1 223 846

Женщин имеют диагноз выпадение прямой кишки

20 345 (1.7 %)

Умерло от этого диагноза.

Группа риска при заболевании выпадение прямой кишки - мужчины в возрасте 65-69 и женщины в возрасте 80-84

Иконка
Мужчинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-95+
Иконка
У мужчин заболевание проявляется в любом возрастеУ женщин заболевание проявляется в любом возрасте
Иконка
Женщинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-95+

Особенности заболевания выпадение прямой кишки

Иконка
Незаразное
Иконка
Умеренная индивидуальная опасность, низкая общественная опасность
Иконка
Хроническое

Выпадение прямой кишки - что это значит

Прямая кишка выпадает из заднего прохода, если ее стенки растягиваются, а мышцы и связки, удерживающие ее, слабеют. Это может происходить из-за слабости мышц тазового дна или из-за повышения внутрибрюшного давления. У женщин ректальный пролапс часто связан с родами, среди основных «мужских» причин — поднятие тяжестей.

 

Состояние могут вызывать разные причины:

  • Хронический запор, слишком сильное напряжение во время дефекации.
  • Ослабление мышц анального сфинктера или тазового дна, происходящее в том числе с возрастом.
  • Наследственный фактор (встречаются случаи ректального пролапса у кровных родственников).
  • Беременность и роды.
  • Нарушение работы связочного аппарата прямой кишки.
  • Состояния, из-за которых давление в брюшной полости постоянно повышено (например, частый кашель при ХОБЛ или гипертрофия предстательной железы).
  • Нейрональная кишечная дисплазия, болезнь Гиршпрунга и некоторые другие врожденные патологии кишечника.
  • Травма поясницы или остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Что происходит при заболевании - выпадение прямой кишки

 

Вышеуказанные причины приводят к ослаблению мышечно-связочного аппарата прямой кишки, а также мышц тазового дна и промежности и вместе с повышением внутрибрюшного давления приводят к перемещению слоев кишечной стенки друг относительно друга, вызывая наружное или внутреннее выпадение.

Клиническая картина

  • Самый распространенный симптом, который должен вас насторожить – это ощущение инородного тела в заднем проходе, выходящее из анального отверстия. На ранних стадиях это может происходить во время натуживания, но, по мере того, как состояние прогрессирует, такое может случиться при кашле, чихании, вставании, ходьбе.
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника – обычно возникает в случае скрытого (внутреннего) пролапса прямой кишки.
  • Недержание кала, приводящее к загрязнению одежды. Также может возникнуть недержание газов, жидкого и твердого стула или выделения слизи/крови.
  • Запор отмечают до 30-50% пациентов с ректальным пролапсом. Запор может возникать из-за скопления прямой кишки, создавая блокировку, которая усугубляется с напряжением.
  • Боль и дискомфорт в заднем проходе.
  • Кровотечение - со временем выпавшая слизистая оболочка может стать толстой и изъязвленной, вызывая кровотечение.

 

Как врач ставит диагноз

В большинстве случаев опытный врач при первичном осмотре сможет поставить диагноз. Однако существуют дополнительные методы исследования, позволяющие оценить тяжесть заболевания и помочь в правильном выборе того или иного метода лечения.

Исследования, которые могут потребоваться для определения степени выраженности ректального пролапса:

  • Анальная электромиография. Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной того, что анальные сфинктеры работают неправильно. В нем также рассматривается координация прямой кишки и анальных мышц.
  • Анальная манометрия. Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Исследование позволяет оценить функцию держания.
  • Трансректальное ультразвуковое исследование. Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей.
  • Проктография (дефекография). Это исследование позволяет оценить, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул, и насколько хорошо прямая кишка опорожняется.
  • Колоноскопия. Позволяет визуально осмотреть всю толстую кишку и помогает выявить те или иные проблемы.

Лечение и медицинская помощь

Для лечения ректального пролапса применяют следующие хирургические методики:

Абдоминальные операции (операции через брюшную полость)

  • Операция ректосакропексия - для неё используется сетчатый аллотрансплантат (аллопротез), который удерживает кишку в заданном положении. Во время операции выполняется мобилизация прямой кишки до уровня мышц, поднимающих задний проход, далее прямая кишка подтягивается вверх и фиксируется к пресакральной фасции, располагающейся между крестцом и прямой кишкой, с использованием сетчатого аллотрансплантата.
  • Операция Кюммеля – это фиксация мобилизованной ранее прямой кишки к мысу крестца узловыми швами.

Эти операции можно выполнять как открытым доступом через разрезы (лапаротомия), так и лапароскопическим через небольшие проколы.

 

Трансанальные операции (операции через анальный канал)

  • Операция Делорма – это удаление (резекция) слизистой оболочки выпадающего участка кишки с формированием мышечной манжеты, которая удерживает кишку, предохраняя от выпадения.
  • Операция Альтмеера - резекция прямой кишки или ее выпадающего участка с формированием колоанального анастомоза – присоединение толстой кишки к анальному каналу.

Хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет пациентам полностью избавиться от симптомов выпадения прямой кишки. Успех лечения зависит от вида выпадения – внутреннее или внешнее, от общего состояния пациента и от степени запущенности заболевания. Пациентам может потребоваться некоторое время на восстановление функций желудочно-кишечного тракта. После операции важно контролировать стул, избегать запоров и сильных натуживаний.

Иконка
9 дней требуется врачам на лечение в стационаре
Иконка
Для амбулаторного приема среднее время не установлено

Выпадение прямой кишки - профилактика

 

Правильный выбор хирургического пособия позволяет устранить выпадение прямой кишки и восстановить эвакуаторную способность толстого кишечника у 75% пациентов. Стойкий безрецидивный эффект может быть достигнут только при исключении этиологических факторов выпадения прямой кишки (запоров, поносов, физического напряжения и пр.).

Основные симптомы заболевания выпадение прямой кишки

Запор

(Спазм кишечника, Изменения в деятельности кишечника, Отсутствие дефикации, Задержка дефикации)

нормой может считаться только ежедневное очищение кишечника отклонение от этого правила — уже запор

Возраст: в любом59 болезней имеют этот симптом

Кровь в кале

(Кровь при дефекации, Кровь в стуле, Стул с кровью, Кровь в анусе, Темный кал, Черный кал, Черный стул, Кровь в кале)

Важен цвет кала, если черный - значит кровотечение желудочное, если кровь яркая значит кровотечение ближе к выходу

Возраст: от 1 до 100 лет41 болезнь имеет этот симптом

Неудержание кала

(Недержание кала, Каломазанье, Неконтролируемая дефекация)

Недержание кала является потерей контроля над процессом дефекации, вызванной различными нарушениями и травмами

Возраст: в любом14 болезней имеют этот симптом

Боль анальная

(Анус болит, Боль в области заднего прохода, Болит вокруг ануса, Задний проход болит)

Анальная боль – боль в анусе или вокруг ануса и прямой кишки. Многие заболевания, которые сопровождаются болью в области ануса, также могут быть причиной ректального кровотечения (кровотечения из прямой кишки).

Возраст: в любом14 болезней имеют этот симптом