(K51) Язвенный колит

В настоящее время рассматриваются следующие возможные причины язвенного колита: 

• Генетическая предрасположенность (наличие у родственников болезни Крона или язвенного колита повышает риск развития язвенного колита у пациента).   
• Бактерии, вирусы — роль этих факторов до конца не ясна. 
• Факторы внешней среды вызывают значительный рост числа воспалительных заболеваний кишечника. Наиболее исследованы: употребление оральных контрацептивов, влияние курения и диет. 

Основными патогенетическими факторами неспецифического язвенного колита являются: 

• дисбактериоз кишечника - нарушение нормального состава микрофлоры в толстом кишечнике, что оказывает местное токсическое и аллергизирующее влияние, а также способствует развитию неиммунного воспаления толстой кишки; 
• нарушение нейрогуморальной регуляции функции кишечника, обусловленное дисфункцией вегетативной и гастроинтестинальной эндокринной системы; 
• значительное повышение проницаемости слизистой оболочки толстой кишки для молекул белка и бактериальных антигенов; 
• повреждение кишечной стенки и образование аутоантигенов с последующим образованием аутоантител к стенке кишечника. Антигены некоторых штаммов Е. Coli индуцируют синтез антител к ткани толстой кишки; 
• образование иммунных комплексов, локализующихся в стенке толстой кишки, с развитием в ней иммунного воспаления; 
• развитие внекишечных проявлений болезни вследствие многогранной аутоиммунной патологии. 

Симптомы язвенного колита могут быть разнообразными и зависят от степени тяжести заболевания. Их можно разделить на кишечные и внекишечные.   

Основные кишечные симптомы заболевания:    

• Диарея. Понос или кашицеобразный стул может быть с примесью крови, гноя и слизи, иногда в сочетании с тенезмами (болезненные, ложные позывы к дефекации). Частота стула может увеличиваться и уменьшатся без видимых причин и вне зависимости от проводимой терапии. 
• Боли в животе, режущего и ноющего характера, чаще всего в левом боку. 
• Вздутие живота. 
• Заметное снижение аппетита и, как следствие, потеря массы тела. 
• Лихорадка. 
• Нарушение водно-электролитного баланса в организме, проявляющееся в нарушении работы почек, сердца. 

Внекишечные проявления язвенного колита включают артриты, спондилиты, поражения органа зрения (ириты, коньюктевиты и блефариты), заболевания полости рта (стоматиты), печени и желчевыводящих путей (холангит, цирроз и холелитиаз), а также заболевания кожи и подкожной клетчатки (гангренозная пиодермия, узловая эритема, узелковый полиартериит), тромбофлебиты и тромбоэмболии, нефролитиаз. 

Лабораторные исследования: 

• анализ крови (выявляются признаки воспалительного процесса); 
• C-реактивный белок крови (его подъем коррелирует с активностью болезни); 
• копрограмма (в кале находят скрытую и явную кровь, наличие эритроцитов, лейкоцитов); 
• оценка аутоантител (в 70 % случаев при язвенном колите находят перинуклеарные цитоплазматические антинейтрофильные антитела или pANCA); 
• бактериологические посевы (исключение дизентерии, псевдотуберкулеза и других инфекций); 
• молекулярно-генетические исследования (ПЦР) для исключения вирусного и паразитарного поражения; 
• фекальный кальпротектин (этот параметр оценивают в кале, он отражает наличие воспаления в кишечнике, используется для исключения рецидива язвенного колита или невоспалительных кишечных болезней). 

Инструментальные исследования: 

• фиброилеоколоноскопию – основной метод обследования (эндоскопический осмотр небольшого самого нижнего участка тонкой кишки и абсолютно всей толстой кишки, исследование уточняет протяженность и выраженность язвенного колита, наличие сужений, полипов и псевдополипов, предоставляет возможность забора материала для морфологической оценки); 
• морфологический (гистологический) анализ (выявляет  присущие язвенному колиту микроскопические признаки, исключает предраковые и раковые изменения); 
• ирригоскопия (рентгенологический осмотр с контрастированием устанавливает воспалительные изменения толстой кишки, исключает сужения, новообразования, но не заменяет собой эндоскопическую процедуру); 
• МРТ кишечника (процедура уточняет состояние толстой кишки и окружающих ее тканей, исключает вовлечение в процесс тонкой кишки, наличие свищей и инфильтратов); 
• УЗИ (обнаруживает косвенные признаки болезни – расширение кишки, утолщение ее стенок) 

Диета: с момента обострения назначается диета № 4а, при стихании воспалительных процессов — диета 4б, в период ремиссии — диета 4в, затем обычная диета с исключением продуктов, плохо переносимых пациентом. В случае тяжелого обострения язвенного колита — назначение парентерального (через вену) и/или энтерального питания. 

Основные препараты для лечения язвенного колита — препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относятся сульфасалазин и месалазин. Эти препараты обладают противовоспалительным действием и оказывают заживляющий эффект на воспаленную слизистую толстой кишки.  

Глюкокортикостероиды назначаются при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК или при тяжелой атаке язвенного колита. Обычно их комбинируют с препаратами 5-аминосалициловой кислоты.  Гормональные препараты не заживляют слизистую толстой кишки, они лишь снижают активность обострения.  

При гормонорезистентных формах заболевания используются биологические препараты на основе моноклональных антител. 

При развитии гормональной зависимости и резистентности применяются иммунодеперссанты (цитостатики), обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. 

При неэффективности медикаментозного воздействия и развитии осложнений проводят радикальное хирургическое лечение. 

Специфической профилактики НЯК на данный момент нет, поскольку причины, вызывающие это заболевание, до конца не ясны. Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни (рекомендации по питанию (ограничение потребления молочных продуктов, уменьшение соджержания грубой клетчатки в рационе, отказ от алкоголя, острой еды, содержащих кофеин напитков), снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия) и регулярное диспансерное наблюдение. Неплохой эффект в плане стабилизации состояния дает санаторно-курортное лечение.