(K04.1) Некроз пульпы

Гибель клеток сосудисто-нервного пучка в коронковой или корневой части зуба, возникающая как следствие осложненного кариеса или травматического повреждения зуба

Иконка
611 022 людям подтвержден диагноз некроз пульпы
Иконка
1 972 умерло с диагнозом некроз пульпы

Город Москва еще не подключен к системе СберЗдоровье

Диагноз некроз пульпы ставится женщинам на 24.99% чаще чем мужчинам

271 576

Мужчин имеют диагноз некроз пульпы

937 (0.3 %)

Умерло от этого диагноза.

100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
339 446

Женщин имеют диагноз некроз пульпы

1 035 (0.3 %)

Умерло от этого диагноза.

Группа риска при заболевании некроз пульпы - мужчины и женщины в возрасте 5-9

Иконка
Мужчинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-94
Иконка
Реже всего у мужчин заболевание встречается в возрасте 0-1, 95+У женщин заболевание проявляется в любом возрасте
Иконка
Женщинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-95+

Особенности заболевания некроз пульпы

Иконка
Незаразное
Иконка
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
Иконка
Хроническое

Некроз пульпы - что это значит

Выделяют несколько групп факторов, приводящих к возникновению некроза пульпы: химические, бактериальные, термические и механические. Химический некроз пульпы чаще всего возникает в результате применения агрессивных веществ на этапе лечения кариеса, например, спирта или фенола и др. Вещество проникает в пульпу зуба через дентинные канальцы, в результате чего происходит химический ожог тканей сосудисто-нервного пучка зуба, который заканчивается его некрозом. Химический некроз пульпы приводит к развитию воспалительных явлений в периодонтальной связке, окружающей зуб. Выявляется такой вид некроза случайно, при обнаружении на рентгенограмме изменений в периапикальных тканях зуба. Также внимание врача привлекает серый цвет твёрдых тканей. Такой зуб чаще всего ранее лечен по поводу среднего или глубокого кариеса.

 

При бактериальном поражении пульпы зуба в тканях сосудисто-нервного пучка обнаруживают смешанную микрофлору, в то время как здоровая пульпа зуба - стерильна. Основное значение отводят стрептококку и стафилококку. Также при микробиологическом исследовании обнаруживают аэробных микроорганизмов - клостридии перфрингенс, фузобактерии. Термический некроз пульпы развивается вследствие ее ожога при обработке зуба, часто во время подготовки к протезированию. Это возникает, если используются наконечники без водяного охлаждения, отчего происходит перегрев тканей.

 

Травматический некроз пульпы может быть результатом острой или хронической травмы. Острая травма зуба возникает при однократном приложении силы, например, в результате удара, падения. Происходит разрыв периапикальных тканей, нарушается кровоснабжение тканей пульпарной камеры, возникает их некроз. Хроническая травма появляется вследствие длительного регулярного воздействия на периодонт. Сначала этот процесс компенсирован, но в дальнейшем из-за нарушения кровоснабжения происходит некроз пульпы. Это явление может встречаться при патологической стираемости зубов, профессиональных вредных привычках (например, у швей - перекусывание зубами нитки, у рыболовов - лески).

Клиническая картина

Часто некроз пульпы развивается бессимптомно. Может обнаруживаться случайно при проведении рентгенологического исследования (ортопантомограммы, компьютерной томографии). В таком случае некроз часто сочетается с изменениями в периапикальных тканях зуба. В некоторых случаях пациент обращается к стоматологу с жалобами на изменение цвета зуба. При осмотре полости рта стоматолог обнаруживает зуб серого цвета. При вскрытии пульпарной камеры определяется гнилостный запах. Перкуссия таких зубов бывает положительной. Поверхностные слои пульпы грязно-серого цвета, не кровоточат. Зондирование корневой пульпы также может быть положительно.

 

Некоторые пациенты предъявляют жалобы на боль от горячей пищи. Это связано с жизнедеятельностью особых бактерий, чаще всего бактероидов. Воздействие горячей температуры приводит к образованию газов в полости зуба. При этом характерно медленное нарастание боли при нагреве зуба и постепенное угасание при устранении раздражителя. Пациенты с некрозом пульпы практически всегда отмечают, что зуб болел ранее.

Как врач ставит диагноз

Диагностика некроза пульпы проводится на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, клинической картины. В качестве дополнительных методов исследования применяют термопробы. Так, зуб с некрозом пульпы либо не будет реагировать на термические раздражители, либо будет давать положительную реакцию на горячее.

 

На рентгенограмме (ортопантомограмма, прицельные снимки, компьютерная томография) выявляют изменения в тканях периодонта. Отмечается расширение периодонтальной щели, может быть резорбция костной ткани в области верхушки зуба. При электроодонтометрии могут быть получены результаты от 60 до 100 мкА, они связаны с электропроводимостью пульпы: чем больше тканей нерва некротизировано, тем выше будет проводимость электрического тока.

Лечение и медицинская помощь

 

При некрозе пульпы проводится эндодонтическое лечение. Оно подразумевает тщательную обработку корневых каналов. Лечение каналов проводят в несколько этапов. При первом посещении механически очищают стенки корневых каналов ручными или машинными инструментами, промывают антисептическими растворами на основе гипохлорита натрия для удаления некротизированных органических остатков пульпы. Для уничтожения микроорганизмов на две недели в канале оставляют гидроокись кальция, которая создает высокощелочную среду, губительную для бактерий. При втором посещении повторно промывают каналы антисептиками (чаще всего раствором хлоргексидина) и проводят пломбировку корневых каналов.

Иконка
7 дней требуется врачам на лечение в стационаре
Иконка
41 часов требуется на курс амбулаторного лечения

Некроз пульпы - профилактика

 

Для профилактики некроза пульпы необходимо проходить регулярные осмотры у врача-стоматолога, санировать очаги хронической инфекции в полости рта, проводить замену пломб с нарушением краевого прилегания.

Основные симптомы заболевания некроз пульпы

Кровоточивость десен

(Десна кровит)

Кровоточивость десен появляется во время чистки зубов или пережевывания твердой пищи, например, яблок или сырой моркови. Следует помнить, что в некоторых случаях это состояние может быть симптомом таких серьезных заболеваний полости рта как гингивит и пародонтит. Кроме того, к настоящему моменту на...

Возраст: от 8 до 100 лет10 болезней имеют этот симптом

Чувствительность зубов

Возраст: в null лет7 болезней имеют этот симптом

Запах изо рта

(Зловонное дыхание, Запах изо рта, Воняет изо рта, Галитоз)

Если вы страдаете от хронического, неприятного запаха изо рта, важно выяснить его причину

Возраст: от 1 до 100 лет22 болезни имеют этот симптом

Пятно на зубе

(Точка на зубе , Черное пятно на зубе, Потемнение зуба, Дырка в зубе)

Если вы заметили изменения эмали зуба обратитесь к стоматологу

Возраст: в любом5 болезней имеют этот симптом

Зубная боль

(Боль зубов, Болит зуб, Зубы болят, Чувствительность зубов, Боль зубная, Боль зубная после пломбирования, Боль зубная при беременности, Боль зубная у детей)

Зубная боль считается одной из самых сильных, постарайтесь не затягивать визит к стоматологу

Возраст: в любом10 болезней имеют этот симптом

Боль в десне

(Болит десна, Болят десны, Боль в деснах, Десна кровоточат, Воспаление десен, Кровь из десен, Болят десна)

Болевые ощущения в деснах

Возраст: в любом16 болезней имеют этот симптом

Возможные осложнения заболевания

Некроз пульпы