(K04.0) Пульпит

Пульпит развивается при кариозном разрушении целостности зуба, когда пища и микроорганизмы проникают полость зуба (пульпу). Еще один путь развития болезни — это инфицирование от соседних пораженных зубов через кровеносные сосуды, что происходит гораздо реже и носит название ретроградный пульпит. Различают и другие, редко встречающиеся, пульпиты:

• Травматический, развивается в результате трещины, слома, скола зуба. 
• Конкрементозный возникает при избыточном отложении минеральных образований, которые начинают замещать внутренние ткани зуба. 
• Воспаление, развивается из-за неверно проведенного лечения, применения некачественных материалов, нечаянного вскрытия пульпы. 

 

Среди факторов, увеличивающих вероятность развития пульпита выделяют: недостаточную гигиену, остеопороз и сахарный диабет.

При воспалении пульпы зуба развивается комплекс функциональных и структурных изменений, характерных для воспаления вообще.

• Характерны резкие экссудативные проявления, так как с ранних этапов развития процесса воспаление пульпы протекает по гиперергическому типу, способствуя резкому отеку ткани пульпы.
• При этом объем пульпы увеличивается, нервные элементы испытывают значительные раздражающие воздействия, что проявляется в клинике болевым синдромом.
• Через 3-4 часа от начала обострения воспаление пульпы приобретает характер гнойного процесса с образованием плотных инфильтратов и абсцессов.
• Исходом острого воспаления пульпы может быть ее некроз или процесс переходит в хроническую стадию, давая начало одной из форм хронического пульпита.
• Развиваются активные экссудативные явления с абсцедированием. Такая форма получила название обострение хронического пульпита.

 

Пульпит может развиваться в двух формах, каждая из которых имеет ряд характерных клинических особенностей:

• острая форма проявляется в виде выраженного болевого синдрома, локализующегося в зоне расположения пораженного зуба (как правило, боль отдает в голову);
• хроническая форма отличается тем, что проявляется в виде периодической боли, склонной к усилению ближе к вечеру или ночи.

При остром пульпите пораженный зуб часто реагирует на разные уровни температуры принимаемой пищи и питьевой воды, а также на химические и механические раздражители (например, на остатки пищи, которые случайно проникли в кариозную полость зуба, горячий напиток, на прикосновение инструмента врача и т.п.). Чаще всего при устранении раздражительного фактора интенсивность болевого синдрома постепенно снижается.

 

При отсутствии своевременного лечения пульпит переходит из острой формы в хроническую, при которой также может проявляться реакция на широкий спектр раздражителей. Кроме того, при хронической форме может наблюдаться разрастание пораженной пульпы. Нередко хронический пульпит становится причиной неприятного запаха из ротовой полости. Без лечения хронического пульпита могут быть существенные осложнения в виде воспалений в костной структуре челюсти.

На первом этапе проводится беседа с пациентом с тщательным сбором жалоб. Врач уточняет характер боли, ее взаимосвязь с раздражителями, давность появления и ряд других характеристик.

 

Следующий этап – осмотр полости рта с помощью зеркал и проведение ряда простых исследований. К ним относятся:

• перкуссия пораженного зуба (легкое постукивание) – позволяет выявить болезненность и ее интенсивность; 
• температурные пробы – воздействие на зуб высоких и низких температур дает дополнительные данные о восприимчивости зуба к термическому раздражению; 
• зондирование – обследование пораженных зубов с помощью тонкого стоматологического зонда и оценка состояния тканей зуба (дентина, пульпы). 

 

Из инструментальных методов диагностики применяются рентгенография и электродиагностика. Результаты исследований позволяют достоверно подтвердить диагноз пульпита и исключить другие зубные болезни.

Первая помощь, оказанная пациенту с острой формой пульпита, предполагает применение специального обезболивающего препарата, что дает возможность быстро облегчить самочувствие пациента.

 

В настоящее время в стоматологии применяется несколько эффективных методов лечения пульпита:

• витальные методы: хирургическое лечение (ампутация, которая заключается в частичной резекции пульпы с сохранением ее функции) и консервативное лечение (применение медикаментов или физиологических методик терапии, посредством которых устраняются воспалительные процессы и болевой синдром);
• девитальные методы применяются при отсутствии признаков жизнеспособности пульпы, они предполагают полное ее удаление из полости зуба.

Выбор метода лечения должен сделать стоматолог, основываясь на характере симптомов и индивидуальных особенностях развития пульпита.

 

Консервативное лечение пульпита состоит из нескольких ключевых этапов:

• обезболивание пораженной области;
• стоматологическая обработка кариозной полости посредством специальных профессиональных инструментов;
• второй этап обработки при помощи медикаментозных препаратов для устранения инфекции и болезнетворных бактерий (обычно стоматологи используют йодинол, димексид, хлоргексидин, трипсин и другие известные препараты);
• очищение и высушивание кариозной полости;
• установка прокладки для купирования воспалений в пульпе, снижения боли и стимуляции формирования нового дентина, пломбирование.

 

Хирургический метод, подразумевающий устранение пульпы из полости зуба и его каналов, считается одним из самых эффективных и распространенных способов лечения пульпита. Врач применяет его при отсутствии признаков жизнеспособности пульпы

Профилактика любых стоматологических заболеваний, в том числе и пульпита, заключается в соблюдении ряда простых правил:

• рациональное сбалансированное питание, богатое всеми необходимыми витаминами и минералами; 
• отказ от углеводистой пищи, особенно кондитерских изделий и сладостей; 
• тщательная чистка зубов по специальным методикам; 
• применение дополнительных средств для поддержания хорошей гигиены полости рта (флоссы, ополаскиватели для ротовой полости); 
• регулярная профессиональная чистка зубов;
• профилактические осмотры стоматолога даже при отсутствии каких-либо жалоб; 
• устранение и лечение очагов хронической инфекции в организме.