J86 Пиоторакс

(Гнойный плеврит, Эмпиема плевры)

Нарушение здоровья, относящееся к группе гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
876 595 людям подтвержден диагноз пиоторакс
31 316 умерло с диагнозом пиоторакс
3.6% смертность при заболевании пиоторакс

Заполните форму для подбора врача в городе Москва

+7

Диагноз пиоторакс ставится только мужчинам

673,317

Мужчин имеют диагноз пиоторакс.

Для 21,927 из них этот диагноз смертелен.

3.3 %

Смертность у мужчин при заболевании пиоторакс

100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

203,278

Женщин имеют диагноз пиоторакс.

Для 9,389 из них этот диагноз смертелен.

4.6 %

Смертность у женщин при заболевании пиоторакс

Группа риска при заболевании пиоторакс - мужчины в возрасте 55-59 и женщины в возрасте 60-64

Мужчинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-95+

У мужчин заболевание проявляется в любом возрасте

У женщин заболевание проявляется в любом возрасте

Женщинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-95+

Особенности заболевания пиоторакс

Травма

Заразное

Высокий индивидуальный и низкий общественный риск

К заболеванию вырабатывается имунитет

Краткое описание

Пиоторакс - скопление гноя или жидкости с биологическими признаками инфицирования в плевральной полости с вовлечением в воспалительный процесс париетальной и висцеральной плевры и вторичным сдавлением легочной ткани.

Пиоторакс - что это значит

Чаще эмпиемы плевры являются вторичными по своему происхождению и развиваются при непосредственном переходе гнойного процесса с легкого, средостения, перикарда, грудной стенки, поддиафрагмального пространства. 

Чаще всего эмпиема плевры возникает при острых или хронических инфекционных легочных процессах: пневмонии, бронхоэктазах, абсцессе легкого, гангрене легкого, туберкулезе, нагноившейся кисте легкого и др. В ряде случаев эмпиемой плевры осложняется течение спонтанного пневмоторакса, экссудативного плеврита, медиастинита, перикардита, остеомиелита ребер и позвоночника, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса печени, острого панкреатита. Метастатические эмпиемы плевры обусловлены распространением инфекции гематогенным или лимфогенным путем из отдаленных гнойных очагов (например, при остром аппендиците, ангине, сепсисе и др.). 

Посттравматический гнойный плеврит, как правило, связан с травмами легкого, ранениями грудной клетки, разрывом пищевода. Послеоперационная эмпиема плевры может возникать после резекции легких, пищевода, кардиохирургических и других операций на органах грудной полости.  

Что происходит при заболевании - пиоторакс

Первая стадия протекает с образованием в плевральной полости серозного выпота. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет подавить экссудативные процессы и способствует спонтанной резорбции жидкости. В случае неадекватно подобранной противомикробной терапии в плевральном экссудате начинается рост и размножение гноеродной флоры, что приводит к переходу плеврита в следующую стадию - фибринозно-гнойную. 

В этой фазе эмпиемы плевры вследствие увеличения количества бактерий, детрита (продукт распада тканей), лейкоцитов экссудат становится мутным, приобретая гнойный характер. На поверхности висцеральной и париетальной плевры образуется фибринозный налет, возникают рыхлые, а затем плотные спайки между листками плевры. Сращения образуют ограниченные внутриплевральные осумкования, содержащие скопление густого гноя. 

В стадии фиброзной организации происходит образование плотных плевральных спаек, которые, как панцирь, сковывают поджатое легкое. Со временем нефункционирующая легочная ткань подвергается фиброзным изменениям с развитием цирроза легкого.  

Клиническая картина

Клиника пиоторакса включает: 

  • Боль в грудной клетке со стороны патологического процесса, усиливающаяся на высоте вдоха, при кашле, изменении положения тела в пространстве.  
  • Принятие положения лежа на больном боку, способствующего уменьшению интенсивности болевых ощущений.  
  • Частое принятие положения под названием ортопноэ, сидя с развернутым плечевым поясом, опираясь руками на постель.  
  • Выраженная одышка в покое, синюшность мочек ушей, губ и кистей рук.  
  • Повышение температуры тела до 38–39 °C.  
  • Тахикардия (учащение пульса свыше 90 в минуту). 

Для хронической эмпиемы характерно формирование симптома барабанных палочек. При осмотре выявляют деформацию грудной клетки на стороне эмпие­мы вследствие сужения межреберных промежутков. У детей развивается сколиоз с выпуклостью в здоровую сторону. Дыхательные шумы над полостью хронической эмпиемы плевры не выслушиваются.  

Как врач ставит диагноз

 Лабораторные методы исследования крови и мочи.  

Общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови направлены на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления, органной недостаточности. 

 Лабораторное исследование мокроты.  

Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет ориентировочно судить об этиологии деструкции 

Обзорная рентгенография органов грудной клетки. 

Она позволяет установить локализацию патологического процесса, определить степень отграничения экссудата (свободный или осумкованный), а также относительно точно определить его объем. 

Компьютерная томография органов грудной клетки.  

Позволяет убедительно уставить характер поражения легкого, которое стало причиной эмпиемы плевры, определить локализацию осумкований (для последующего выбора способа дренирования), определить наличие свища культи бронха 

Ультразвуковое исследование плевральных полостей.  

Необходимо для определения точки для безопасного и адекватного дренирования плевральной полости в случае наличия осумкований.  

Диагностическая пункция плевральной полости.  

Является окончательная методом верификация диагноза. Получение гнойного содержимого плевральной полости позволяет считать предположительный диагноз эмпиемы плевры абсолютно достоверным.   

 Фибробронхоскопия.  

Преследует несколько целей: определить дренирующий бронх, если причиной эмпиемы является абсцесс легкого; исключить центральный рак легкого, нередко вызывающий канцероматоз плевры (раковый плеврит), трансформирующийся в эмпиему плевры при инфицировании экссудата; исследовать промывные воды бронхов для установления микробиологического агента и подбора рациональной антибактериальной терапии; провести санацию трахеобронхиального дерева при наличии деструктивного процесса в легких.   

    Лечение и медицинская помощь

    30 дней требуется врачам на лечение в стационаре

    Для амбулаторного приема среднее время не установлено

    При установлении диагноза эмпиемы плевры требуется госпитализация пациента в специализированное торакальное хирургическое отделение.  

    В лечении эмпиемы плевры используются как консервативные, так и оперативные методы, которые применяются параллельно друг другу, начиная с самого раннего этапа лечения.  

    Большое значение придается раннему и эффективному опорожнению плевральной полости от гнойного содержимого. Это достигается с помощью дренирования плевральной полости, вакуум-аспирации гноя, плеврального лаважа, введения антибиотиков и протеолитических ферментов, лечебных бронхоскопий. Эвакуация гнойного экссудата способствует уменьшению интоксикации, расправлению легкого, спаиванию листков плевры и ликвидации полости эмпиемы плевры. 

    Одновременно с местным введением противомикробных средств назначается массивная системная антибиотикотерапия. Проводится дезинтоксикационная, иммунокорригирующая терапия, витаминотерапия, переливание белковых препаратов (плазмы крови, альбумина, гидролизатов), растворов глюкозы, электролитов. 

    В период рассасывания экссудата назначаются процедуры, предотвращающие об­разование плевральных сращений - дыхательная гимнастика, ЛФК, ультразвук, классический, перкуторный и вибрационный массажгрудной клетки. 

    При формировании хронической эмпиемы плевры показано хирургическое лечение. При этом может выполняться торакостомия (открытое дренирование), плеврэктомия с декортикацией легкого, интраплевральная торакопластика, закрытие бронхоплеврального свища, различные варианты резекции легкого. 

      Пиоторакс - профилактика

      Профилактика эмпиемы плевры заключается в своевременной антибиотикотерапии легочных и внелегочных инфекционных процессов, соблюдении тща­тельной асептики при хирургических вмешательствах на грудной полости, достижении быстрого расправления легкого в послеопераци­онном периоде, повышении общей резистентности организма.

        Основные симптомы заболевания пиоторакс

        Возможные симптомы

        Нарушение психики

        (Психитечские расстройства, Расстройства тревожности, Расстройства настроения, Психотические расстройства, Пищевые расстройства психики, Расстройства личности)
        Психика является тонким инструментом, который имеет основополагающую роль в жизнедеятельности человека. Довольно часто у людей наблюдаются патологические отклонения от нормального состояния, которые именуются нарушениями психики.

        Низкий риск, { "id": 3194, "synonyms": [ { "name": "Психитечские расстройства" }, { "name": "Расстройства тревожности" }, { "name": "Расстройства настроения" }, { "name": "Психотические расстройства" }, { "name": "Пищевые расстройства психики" }, { "name": "Расстройства личности" } ], "body_points": [ { "x": 464, "y": 881, "r": 319 } ], "disease_count": 5, "popularity": 1, "thumbnail_100x100": null, "thumbnail_300x300": null, "thumbnail_600x600": null, "name": "Нарушение психики ", "gender": 0, "age_min": 0, "age_max": 100, "slug": "narushenie_psihiki", "lead": "Психика является тонким инструментом, который имеет основополагающую роль в жизнедеятельности человека. Довольно часто у людей наблюдаются патологические отклонения от нормального состояния, которые именуются нарушениями психики.", "image": null, "published": 1, "danger": true, "diseases": [ 6307, 6337, 6322, 6319, 6324 ] } 5 болезней могут быть причиной,у мужчин и женщин , возраст любой

        Увеличение печени

        (увеличенная печень, большая печень, Гепатомегалия)
        границы печени определяет врач, пальпируя печень. Заподозрить увеличение можно при ощущении тяжести в правом подреберье

        { "id": 2614, "synonyms": [ { "name": "увеличенная печень" }, { "name": "большая печень" }, { "name": "Гепатомегалия" } ], "body_points": [ { "x": 226, "y": 3438, "r": 347 } ], "disease_count": 27, "popularity": 1, "thumbnail_100x100": "https://api.symptomd.com:9043/storage/cache/c9/2b/c92bde594a7e432c00de8263c97c875e.jpg", "thumbnail_300x300": "https://api.symptomd.com:9043/storage/cache/76/a9/76a92ba8eaa0cdff1b4dfdbe14f90740.jpg", "thumbnail_600x600": "https://api.symptomd.com:9043/storage/cache/d3/c8/d3c822075ad61948030c1f17a0dff026.jpg", "name": "Увеличение печени", "gender": 0, "age_min": 1, "age_max": 100, "slug": "uvelichenie_pecheni", "lead": "границы печени определяет врач, пальпируя печень. Заподозрить увеличение можно при ощущении тяжести в правом подреберье", "image": "https://api.symptomd.com:9043/storage/78a5a0493421dfecd05b9ff423cbcc02_2Nohmtg.png", "published": 1, "danger": false, "diseases": [ 7982, 6546, 6185, 7255, 6075, 6013, 6143, 6188, 6109, 6111, 7931, 6183, 6112, 6118, 6120, 6038, 6247, 6033, 6854, 6245, 6139, 6140, 6141, 6142, 7048, 6082, 6090 ] } При обнаружении симптома обратитесь к врачу, 27 болезней могут быть причиной,у мужчин и женщин , возраст 1 - 100

        Изменения структуры кожи

        (сухость кожи, трещины на коже, эрозии, снижение эластичнсоти кожи, уплотнение кожи, утолщение кожи, гиперкератоз)
        Если на коже стали появляться трещины, эрозии, сухость следует обратиться к дерматологу

        { "id": 2645, "synonyms": [ { "name": "сухость кожи" }, { "name": "трещины на коже" }, { "name": "эрозии" }, { "name": "снижение эластичнсоти кожи" }, { "name": "уплотнение кожи" }, { "name": "утолщение кожи" }, { "name": "гиперкератоз" } ], "body_points": [ { "x": 154, "y": 3962, "r": 0 } ], "disease_count": 22, "popularity": 1, "thumbnail_100x100": null, "thumbnail_300x300": null, "thumbnail_600x600": null, "name": "Изменения структуры кожи ", "gender": 0, "age_min": 1, "age_max": 100, "slug": "izmeneniya_struktury_kozhi", "lead": "Если на коже стали появляться трещины, эрозии, сухость следует обратиться к дерматологу ", "image": null, "published": 1, "danger": false, "diseases": [ 6230, 6771, 7944, 7151, 6727, 6752, 6252, 6181, 6249, 6735, 6716, 6159, 6729, 6770, 7228, 6126, 6124, 6768, 6051, 6741, 6732, 9260 ] } При обнаружении симптома обратитесь к врачу, 22 болезней могут быть причиной,у мужчин и женщин , возраст 1 - 100