(J45) Астма

Внутренние факторы, влияющие на развитие и проявления астмы:  

Генетическая предрасположенность к атопии. 

Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности. 

Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом – у женщин).  

Ожирение. 

Факторы окружающей среды: 

1. Аллергены:

• Внутри помещения: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, аллергены тараканов, грибковые аллергены; 
• Вне помещения: пыльца растений, грибковые аллергены. 

1. Инфекционные агенты (преимущественно вирусные). 

• Профессиональные факторы. 
• Аэрополлютанты (табачный дым - активное и пассивное курение).  
• Продукты питания. 

Бронхиальная обструкция при астматическом статусе обусловлена:  

• гиперреактивностью бронхов и острым генерализованным бронхоспазмом;  
• подострым отеком слизистой бронхов;  
• закупоркой бронхов слизистыми пробками.  

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития.  

Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой астмы, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание).  

Второй период характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным. 

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени (положение ортопноэ). Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают.  

В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает. 

Диагноз обычно ставится на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. 

Исследование функции внешнего дыхания: 

• Спирометрия - помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции. Спирометр оценивает два измерения: объем воздуха, выдыхаемого за одну секунду (так называемый объем форсированного выдоха за одну секунду), а общее количество воздуха, на выдохе (называется форсированной жизненной емкости). Показания сравниваются со средними значениями  нормальных показаний для данного возраста. 
• Пикфлоуметрия или измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы. 

Наличие эозинофилов в мокроте или бронхиальном секрете, эозинофилия крови, мокрота вязкая, трудноотделяемая, чаще двухслойная, с большим количеством эозинофилов, спиралей Куршмана (переплетения мелких бронхов), кристаллов Шарко-Лейдена (некротизированные нейтрофилы, ранее инфильтрировавшие стенку бронха). 

Аллергологический статус: кожные (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) пробы, назальные, конъюнктивальные, ингаляционные пробы, определение общего и специфического IgE. 

 

Основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных (исключающих) диет и рациональное трудоустройство.  

Выделяют симптоматические и базисные препараты в лечении бронхиальной астмы.  

Симптоматические препараты, действие которых направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма — это бронхолитики или бронходилататоры. 

Вторая группа — препараты базисной противовоспалительной терапии, действие которых направлено на подавление аллергического воспаления в бронхах — это глюкокортикоидные гормоны, кромоны, антилейкотриеновые и холиноблокирующие препараты.  

Препараты «базисной» терапии назначаются для длительной профилактики обострений астмы. Противовоспалительные препараты действуют на основную причину симптомов болезни — на воспаление в бронхах. Уменьшая и подавляя его, эти препараты приводят к снижению частоты и силы приступов, а в конечном итоге — к полному их прекращению. 

Первичная профилактика астмы направлена на возникновение астмы у здоровых людей, которая заключается в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит). 

Вторичная профилактика астмы включает меры по недопущению развития болезни у сенсибилизированных лиц или у пациентов на стадии предастмы, но еще не болеющих астмой. Это лица, у которых есть аллергические заболевания (пищевая аллергия, атопический дерматит, экзема и др.), лица с предрасположенностью к астме (например, есть родные, болеющие астмой), или лица у которых сенсибилизация доказана при помощи иммунологических методов исследования. 

Третичная профилактика астмы направлена на уменьшение тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы (элиминационный режим).