(J32) Хронический синусит

В этиологии хронических воспалений околоносовых пазух особенно важно состояние местного и общего иммунитета. Большую роль при этом играет попадание патогенной микрофлоры через естественные соустья при острых респираторных и вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей. При острых инфекционных заболеваниях возможно проникновение инфекции в пазухи гематогенным путем (по кровеносным сосудам).

Основными причинами, приводящие к развитию хронического синусита, являются:

• Отсутствие или неправильное лечение острого синусита, в том числе недостаточно длительный курс антибактериальной терапии;
• Хронические процессы в носовой полости. К ним относятся опухоли, полипы, длительное присутствие инородных тел;
• У детейчасто причиной становятся увеличенные аденоиды;
• Острые и хронические риниты;
• Инфекционный процесс, протекающий в близлежащих органах, например заболевания корней зубов, прилегающих к нижней стенке верхнечелюстной пазухи;
• Затяжная болезнь аллергического генеза;
• Анатомические отклонения внутриносовых структур (искривления, гребни, шипы перегородки носа);
• Травмы с поражением лицевой части черепа;
• Выраженное снижение иммунитета.

Наличие такой вредной привычки, как табакокурение, а также пассивное вдыхание табачного дыма повышает риск развития хронического синусита. Аналогичным негативным эффектом обладают различные токсические вещества, вдыхаемые человеком.

В развитии хронического синусита немаловажное значение имеет нарушение секреторной и транспортной функции мукоцилиарного (реснитчатого) аппарата слизистой оболочки полости носа. При неблагоприятных условиях внешней среды (загазованность, пыль, производственные вредности) угнетаются железистые клетки и направленное движение ресничек мерцательного эпителия (мукоцилиарного клиренса), что приводит к застою слизи, нарушению эвакуации инородных тел из полости носа и околоносовых пазух, а это, в свою очередь, провоцирует дальнейшее развитие в них инфекции и воспаления.

Симптомы хронического синусита зависят от ряда факторов, в первую очередь – это место локализации воспаления и характер инфекции.

Чаще всего синусит развивается при простудных заболеваниях, при этом наблюдается:

• Увеличение температуры тела;
• Усиление слабости;
• Появление общего недомогания.

Специфическими симптомами для хронического синусита являются следующие клинические признаки:

• Появление выделений из носовых ходов (они могут иметь зеленый или желтый цвет, иногда в них обнаруживаются примеси крови);
• Нарушение обоняния;
• Заложенность носа, возможно ощущение односторонней заложенности со стороны воспаления;
• Появление сухого кашля, который имеет тенденцию к усилению во время ночного отдыха;
• Головные боли, боли в районе лица с иррадиацией в различные его части;
• Боль над пораженной пазухой. Тем не менее, боль, часто не главная особенность хронического синусита (в отличие от острого синусита). Во многих случаях, это больше ощущение полноты лица или легкий дискомфорт, но не боль;
• Гиперемия кожных покровов со стороны воспаленной пазухи.

Для хронического синусита характерно скрытое течение, при котором симптомы на определенный срок могут полностью пропадать и не беспокоить больного. Однако, рецидив болезни неизбежен.

В детском возрасте хроническое течение воспаления практически не отличается от симптомов заболевания у взрослых.

Хронический процесс обостряется под влиянием охлаждения или респираторных инфекций, поэтому обострение синусита часто скрывается под маской обычного ОРВИ. Ключевым отличием от простуды является постоянная головная боль и выделения из носа, не прекращающиеся достаточно долго и даже после победы над ОРВИ.

У хронического синусита, вызванного аллергией, несколько другие симптомы. У пациента меньше болит голова, зато при контакте с аллергеном мгновенно возникает заложенность носа с обильными секретом (выделениями). Спровоцировать обострение хронического синусита могут пыльца растений, бытовая пыль.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациента, данных инструментальных и лабораторных исследований. Основным методом диагностирования хронического синусита является риноскопия, которая позволяет детально изучить полость носа при помощи специального зеркала. Во время риноскопии визуализируется отечность слизистой, ее гиперемия или синюшность. В некоторых случаях видны единичные полипы. Особенно актуальной является именно задняя риноскопия, определяющая очаг патологии, признаки гиперемии, возможные осложнения и объемы гнойных масс.

Дополнительную информацию о состоянии слизистых носа предоставляет рентгенография, которая определяет воздушность пазух. А вот рентгеновская компьютерная томография либо рентген с контрастированием пазух является дополнительным методом обследования, дающим точную информацию об анатомии пациента и наличии патологических изменений 

Пункция также уместна в случае хронического синусита, поскольку позволяет судить о составе гнойных выделений. Бактериологический посев полученных выделений достоверно выявляет основного патогенного возбудителя, который и стал причиной обострения. При аллергическом синусите положительный результат дают скарификационные кожно-аллергологические пробы с аллергенами.

Главные цели лечения синуситов — эрадикация (устранение) инфекции, снижение выраженности и длительности симптомов и предотвращение осложнений. Достигается это путём обеспечения дренажа пазух и системного применения антибактериальных препаратов с обязательным учетом чувствительности к ним микроорганизмов.

Применяются следующие группы препаратов:

деконгестанты (сосудосуживающие препараты), способные снизить отечность слизистой оболочки носа; препараты муколитического действия, направленные на разжижение слизистого секрета; антибиотики, направленные на подавление активности и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов; антисептики, необходимые для регулярного промывания носовых проходов и избавления их от скопления слизи; ферментативные препараты и местные глюкокортикостероиды уместны при гипертрофии слизистой оболочки; иммуностимуляторы для укрепления иммунной системы.

Дополнительным лечебными мерами в данной клинической картине являются физиотерапевтические процедуры, представленные прогреванием, УВЧ, ингаляциями и прочими укрепляющими мерами. Как правило, такого комплексного подхода для подавления рецидива вполне достаточно, а болезнь модифицируется в спящую форму.

Хирургия в основном используется, если состояние не улучшается после применения вышеуказанного лечения. Основной целью операции является улучшение дренажа пораженных пазух. Пункция (прокол) делается с целью удаления из пазухи густого гнойного содержимого и введения антибактериальных препаратов. После прокола в пазуху устанавливают дренажные катетеры, через которые можно делать промывание пазухи ежедневно.

Профилактика синуситов должна быть направлена на лечение основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), устранение предрасполагающих факторов (аномалии развития носовой перегородки и слизистых оболочек носа и полостей). Важную роль играет систематическое закаливание организма.  Во избежание развития синусита необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Чаще проветривать помещение, избегать вдыхания влажного и холодного воздуха длительное время. Вдыхание холодного воздуха приводит к отеку слизистой носа и околоносовых пазух.
• Нужно избегать общего переохлаждения организма;
• Закаляться;
• Выполнять дыхательную гимнастику;
• Избегать контакта с пылью, сигаретным дымом, и другими загрязняющими воздух веществами (особенно если у вас аллергия), с вещами, которые могут провоцировать приступ аллергии.
• избегать купания в бассейнах с хлорированной водой, т.к. хлор обладает раздражающим влиянием на слизистую оболочку носовых ходов.
• Необходимо пить больше жидкости для разжижения секрета и облегчения его эвакуации из полости носа и пазух.

Полностью предотвратить развитие синусита нельзя, но можно снизить выраженность симптомов и предотвратить возникновение рецидивов