J20 Острый бронхит

Острый бронхит обычно начинается на фоне простуды. Основной причиной является бактериальная, вирусная или атипичная флора и индивидуальные особенности бронхиального дерева каждого человека. Возбудители бронхита вирусной природы: вирус гриппа, респираторная синцитиальная инфекция, аденовирус, парагрипп и т.д. Атипичные возбудители бронхита: хламидии (Chlamydia pneumonia), микоплазмы (Mycoplasma pneumonia). Очень редко причиной бронхита бывает грибковая инфекция.

Также к причинам следует отнести иммунодефицитные состояния первичного и вторичного происхождения. Длинное бронхиальное дерево с тонким его просветом. Это препятствует нормальному дренажу мокроты, что заканчивается их воспалением при любом попадании инфекции

Часто имеет место сочетание различных возбудителей. Например, заболевание начинается как вирусная инфекция, а затем присоединяются возбудители бактериальной природы. При этом вирусы, как бы открывают ворота для бактерий, создают благоприятные условия для их размножения. Данный вариант течения является наиболее распространенным, что подтверждается резким подъемом заболеваемости в осенний и зимний период времени, когда наблюдается сезонное распространение вирусных инфекций.

Необходимым условием развития бронхита является снижение активности иммунной системы пациента, в норме обеспечивающей невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям. 

Факторами риска возникновения инфекции считается возраст старше 50 лет, курение, работа в условия вредного производства, частые переохлаждения, алкоголизм, хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Для большинства людей хохит не опасен. Однако у курильщиков, людей, страдающих бронхиальной астмой и другими заболеваниями легких, или которые часто дышат загрязненным воздухом, повышен риск повторных случаев острого бронхита с затяжным течением и развития хронического бронхита.

При сердечной недостаточности опасны частые бронхиты с затяжным течением.

Осложнения

Если не лечить бронхит вовремя, развиваются осложнения, справиться с которыми гораздо сложнее, чем с самой болезнью. В основном осложнения после бронхита проявляются у детей, людей пожилого возраста и тех, у кого ослаблен иммунитет. 

  Хронический бронхит. Развивается на фоне острого бронхита. В свою очередь, также может вызвать различные осложнения. Хроническая форма заболевания развивается при недостаточном и несвоевременном лечении, а также при постоянном воздействии вредных факторов (пыль, аллергены, газы и т.д.).

    Воспаление легких. Является осложнением хронического бронхита. Воспаление затрагивает ткани легкого. Начинается сильный кашель, значительное повышение температуры, усложняется дыхание. Требуется лечение антибиотиками.

    Бронхоэкстазы. Необратимые изменения в бронхах. Выражаются в их расширении. При этом повреждаются стенки средних бронхов. Реже затрагиваются и мелкие бронхи.

    Дыхательная недостаточность. Значительное уменьшение дыхательной поверхности приводит к нарушениям газового обмена в организме. Внутренние органы не могут получать достаточного количества кислорода.

    Сердечная недостаточность. Является следствием дыхательной недостаточности. Дефицит кислорода ослабляет сердечную мышцу. Сердце переутомляется, кровь застаивается и не циркулирует по организму в достаточном объеме. Затем ухудшается работа внутренних органов, нарушается кислотно-щелочный баланс.

    Бронхиальная астма. Является осложнением аллергического бронхита. Периодически возникают спазмы бронхов, развиваются отеки слизистой оболочки. У больного наблюдается сильная одышка, кашель, приступы удушья.

    Бронхообструкция. Утрудненное дыхание с нарушением выдоха. Из-за сужения бронхов старый воздух не успевает выйти, а в это время человек уже вдыхает новую порцию воздуха. Постепенно воздух в легких накапливается, повышается давление. Бронхообструкция проявляется в первую очередь свистящим дыханием на выдохе.

    Эмфизема легких. Осложнение хронического обструктивного бронхита. Нарушается газообмен в легких, их эластичность. После выдоха некоторое количество воздуха остается в легких, они растягиваются. Легкие начинают «зарастать» соединительной тканью, бронхи значительно сужаются. Прежде всего, эмфизема проявляется одышкой, особенно при физических нагрузках. На ранних этапах развития эмфиземы одышка усиливается зимой. Постепенно она проявляется в любое время года.

    Диффузный пневмосклероз. Может поразить одно легкое или оба. Легочная ткань деформируется и сморщивается. Соединительная ткань разрастается. Легкие постепенно уменьшаются. Значительно ухудшается снабжение организма кислородом.

    «Легочное сердце». Как осложнение бронхита развивается довольно редко. Поражение легочных сосудов вызывает повышение артериального давления. Нарушается газовый обмен. Правый желудочек сердца увеличивается в размерах, мышечная оболочка разрастается. Явно выражены симптомы перегрузки сердца: одышка, боли, обмороки. Физические нагрузки становятся невозможными, организм ослабевает, человека постоянно клонит в сон.

Главным признаком является сухой надсадный кашель. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание и сухие хрипы. Спустя несколько дней кашель становится влажным, менее мучительным, самочувствие улучшается.

В любом случае при симптомах бронхита придется сдавать анализ крови клинический. При подозрении на пневмонию заставят сделать рентген, но чаще всего обходятся без него.

Обязательным является сдача анализа мокроты (если она, конечно, есть) на микроскопию с окраской мазка по Грамму. Проводят цитологическое обследование мокроты с обязательным подсчетом клеточных элементов.  При затянувшемся заболевании, хроническом или часто рецидивирующем бронхите стоит сделать посев мокроты на микрофлору с обязательным определением чувствительности к антибиотикам.

Также делают мазок из зева на микрофлору и грибы. 

Частые бронхиты являются показанием к сдаче анализа крови на антитела (иммуноглобулины классов М и G) к атипичным инфекциям (Chlamydia pneumonia и Mycoplasma pneumonia).

При обструктивном бронхите требуется сделать спирографию (исследование функции внешнего дыхания). При выраженных снижениях бронхиальной проходимости спирографию дополняют пробой с бронхорасширяющим препаратом (сальбутамлом, вентолином, беродуалом и т.д.). Цель подобного исследования – определить обратимость патологических изменений и исключить возможные сопутствующие заболевания, например, бронхиальную астму.

Частые обострения бронхита или хронический бронхит являются показанием для проведения бронхоскопии. Цель – выявить сопутствующие заболевания легких, способные вызвать схожие с бронхитом симптомы. 

Рецидивирующие бронхиты требуют обязательного рентгенологического обследования. В первую очередь делают ФЛГ (флюорографию) или рентгенографию. Наиболее информативный метод рентгенологического обследования - компьютерная томография.