(J15) Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Бактериальная пневмония развивается при поражении легких грамположительными и грамотрицательными бактериями, многие из которых могут присутствовать в нормальной микрофлоре верхних дыхательных путей. 

Внутрибольничная бактериальная пневмония обычно вызывается штаммами золотистого стафилококка, синегнойной палочки, клебсиеллы пневмонии, энтеробактерий, гемофильной палочки, анаэробов.  

При других бактериальных заболеваниях (сибирской язве, гонорее, сальмонеллезе, туляремии, брюшном тифе, коклюше) возбудителями пневмонии могут служить представители специфической микрофлоры.  

Патогенные микроорганизмы могут проникать в легочную ткань воздушно-капельным путем. Источником, распространяющим инфекцию, обычно является человек с манифестным или стертым течением болезни, бактерионоситель.  

Гематогенная диссеминация возбудителя бактериальной пневмонии происходит с током крови из внелегочного очага. Инфекция может проникать в легкие при ранениях грудной клетки, интубации трахеи. 

Различают четыре стадии развития патологического процесса пневмонии: 

Первая стадия длится на протяжении первых трех суток и характеризуется значительным наполнением кровью сосудов и достаточно сильной экссудацией (пропотевание жидкости из сосудов в ткани). В экссудативной жидкости при микробиологическом исследовании определяется большое число пневмококков. 

Вторая стадия именуется «красным опеченением» и проявляется следующими признаками: альвеолы полностью заполнены экссудатом, фибрином и эритроцитами. Пораженный участок паренхимы легкого становится полностью безвоздушным и по внешнему виду становится похож на печень (красного цвета). 

Третья стадия называется «серозным опеченением» и характеризуется тем, что в альвеолах становится уже больше лейкоцитов, чем эритроцитов, и вследствие этого паренхима меняет свой цвет. Такое патологическое состояние возникает уже по окончанию первой недели болезни. 

На четвертой стадии возникают процессы разрешения воспаления, исчезает жидкость, а паренхима принимает свой нормальный цвет. 

Типичная форма бактериальной пневмонии: 

• Повышенная, длительно не спадающая температура тела. 
• Сухой кашель, с плохо отходящими выделениями желтовато-зеленоватого оттенка, иногда с кровяными частичками. 
• Односторонние болевые ощущения в груди во время кашля, при глубоком вдохе-выдохе. 
• Ощущения слабости, вялости, утомляемости, ночная потливость, отсутствие аппетита. 
• Мышечная, головная боль – реакция организма на интоксикацию инфекционными агентами. 
• Присутствие одышки, можно заметить отсутствие синхронности движения во время дыхания сторон грудины. 
• Кожные покровы бледные. 
• Резкие перепады жара и озноба. 

Атипичная форма бактериальной пневмонии: 

• Отсутствие кашля. 
• Субфебрильная температура тела, колеблющаяся на уровне 37,5° C или вовсе без повышения. 
• Ощущение слабости может выступать, как единственный симптом болезни. 
• Преобладают внелегочные поражения (обострение сопутствующих заболеваний, дисфункция ЦНС, диарея, нарушения работы печени). 

Заподозрить болезнь можно исходя из жалоб больного и данных объективного обследования пациента (тупой перкуторный звук над легкими, влажные крепитирующие (хрустящие) хрипы при выслушивании). 

Обязательными диагностическими методами являются: 

• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки. 
• Микроскопия мокроты (изучение мазков мокроты под микроскопом для установления возбудителя болезни). 
• Посев биоматериала на питательные среды и определение чувствительности к антибиотикам выделенного микроорганизма. 
• Общий и биохимический анализ крови и мочи 
• Исследование оксигенации крови (определение уровня насыщенности крови кислородом). 
• Серологическая диагностика (определение антител к возбудителю). 

На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная диета, употребление достаточного количества жидкости. 

Этиотропная (направленная на возбудителя) терапия заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении выделенного возбудителя.  

Патогенетический подход к лечению пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков (препаратов, расширяющих бронхи), противовоспалительных и мочегонных средств.  

Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами).  

В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия.  

Профилактика бактериальной пневмонии: 

• Избегать переохлаждений, контакта с инфекционными больными 
• Придерживаться правил личной гигиены 
• Правильно и сбалансированно питаться 
• Отказаться от вредных привычек 
• Своевременно лечить сопутствующие болезни.