(J12) Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Наиболее часто этиологическими агентами выступают вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр.  

У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываются респираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы. 

Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. 

Различают четыре стадии развития патологического процесса пневмонии:  

Первая стадия длится на протяжении первых трех суток и характеризуется значительным наполнением кровью сосудов и достаточно сильной экссудацией (пропотевание жидкости из сосудов в ткани). В экссудативной жидкости при микробиологическом исследовании определяется большое число пневмококков.  

Вторая стадия именуется «красным опеченением» и проявляется следующими признаками: альвеолы полностью заполнены экссудатом, фибрином и эритроцитами. Пораженный участок паренхимы легкого становится полностью безвоздушным и по внешнему виду становится похож на печень (красного цвета).  

Третья стадия называется «серозным опеченением» и характеризуется тем, что в альвеолах становится уже больше лейкоцитов, чем эритроцитов, и вследствие этого паренхима меняет свой цвет. Такое патологическое состояние возникает уже по окончанию первой недели болезни.  

На четвертой стадии возникают процессы разрешения воспаления, исчезает жидкость, а паренхима принимает свой нормальный цвет.  

При аденовирусной инфекции начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженным фарингитом, конъюнктивитом, насморком, болезненными увеличенными лимфоузлами. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, синюшность кожи, влажные хрипы в легких.  

Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений (насморк, боли в горле). Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно невысокая. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной выраженной лихорадкой, судорогами, отсутствием аппетита, диареей. 

Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита.  

Поражение нижних отделов респираторного тракта характеризуется повышением температуры тела до 38–39С, ухудшением общего состояния. Дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается синюшность носогубной и периорбитальной (окологлазной) области.  

Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).  

Рентгенография. При вирусной пневмонии на рентгенограмме легких обнаруживается характерный сетчатый рисунок, который соответствует поражению соединительных тканей. 

Анализ крови. Сохранение нормального количества лейкоцитов в крови на фоне болезни косвенно указывает на ее вирусное происхождение. 

Бактериоскопическое исследование мокроты. Анализ необходим, если возникает подозрение на присоединение бактериальной инфекции (например, когда в мокроте появляется гной). 

Анализ крови на антитела к вирусам. Проводится в начале болезни и спустя еще 10 дней. Более чем 4-кратное увеличение количества антител во втором анализе подтверждает присутствие вирусов в организме. 

Иммунофлуоресцентный анализ смывов носоглотки и слизи зева. Позволяет выявить конкретного возбудителя. 

Этиотропная терапия (направленная на возбудителя) включает назначение противовирусных препаратов в зависимости от возбудителя. 

Антибактериальные средства применяются при присоединении бактериальной инфекции. 

В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж.  

При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности применяется кислородотерапия.

Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.