(I77.6) Артериит неуточненный

Ключевым звеном большинства случаев поражения артерий выступают идиопатические аутоиммунные нарушения, повреждения сосудистой стенки при системных болезнях соединительной ткани. К предрасполагающим факторам развития васкулита относятся следующие:

• Отягощенная наследственность. Связь патологии с расовой принадлежностью, а также нередкие семейные случаи заболевания позволяют установить влияние генетических факторов на формирование артериита. Повышенный риск болезни обусловлен носительством определенных генов главного комплекса гистосовместимости (HLA).
• Инфекционные заболевания. В этом случае поражение артерий развивается как осложнение инфекционного процесса любой локализации. Чаще всего предпосылкой артериита выступают бактериальные (стрептококковый фарингит, сифилис, туберкулез), вирусные процессы (грипп, герпетические инфекции, вирусные гепатиты, сыпной тиф).
• Ятрогенные факторы. В качестве триггера манифестации артериита нередко выступает вакцинация, введение сывороток с целью иммунизации или лечения инфекционных болезней, применение некоторых лекарств. При этом негативные последствия являются индивидуальной реакцией организма на препарат, и они не связаны с врачебной ошибкой.
• Прочие причины. Пусковым фактором аутоиммунного процесса изредка выступают экзогенные влияния: повышенная инсоляция, переохлаждение, резкая смена климата и/или часовых поясов. У женщин нарушения иммунной системы нередко провоцируются циклическими гормональными изменениями, беременностью, менопаузой.

 

 

Врачи выделяют несколько основных типов артериита: гигантоклеточный, Такаясу и нижних конечностей. Каждый из них имеет ряд специфических симптомов. При гигантоклеточном или височном артериите заболевание затрагивает сосуды в области глаз, висков и даже позвоночника. При этом пациент жалуется на:

• падение остроты зрения;
• пульсирующие головные боли;
• помутнение в глазах;
• общее недомогание;
• повышение температуры тела;
• потерю аппетита.

 

Помимо этого, у человека с такой формой артериита опускается веко на глазу, расположенном рядом с пораженным сосудом. Как правило, такой тип заболевания беспокоит в подавляющем большинстве случаев людей старшего возраста.

 

При артериите нижних конечностей появляются болезненные ощущения в ногах. Симптом значительно усиливается после длительной ходьбы и физических нагрузок. Помимо этого, у больного постоянно мерзнут ноги, даже если на них теплые носки.

 

Самой редкой формой считается артериит Такаясу или неспецифический аортоартериит. При этом заболевании поражаются артерии в области рук, а также сосуды, который отвечают за кровоснабжение головного мозга. Распознать такую болезнь можно по следующим симптомам:

• головокружения;
• слабость в руках;
• отсутствие пульса в пораженной области;
• разность артериального давления в руках;
• головные боли.

Основные диагностические методы, позволяющие обнаружить артериит:

• Сбор анамнеза;
• Общий осмотр больного, измерение пульса, аускультация сердца и легких,
• Общий и биохимический анализ крови — повышение СОЭ и С-реактивного белка, умеренная анемия;
• УЗИ сосудов;
• Биопсия артерии — выявление многоядерных гигантских клеток;
• Артериография;
• Осмотр глазного дна;
• Офтальмоскопия – обнаружение ишемического неврита глазного нерва.

Консервативная терапия

Основу терапии артериитов составляют медикаментозные методы, которые направлены на коррекцию иммунологических нарушений, стабилизацию общего состояния больного, предупреждение осложнений. Подбирается персонализированная схема фармакотерапии с учетом вида артериита, наличия сопутствующих патологий. Применяются такие группы препаратов:

• Кортикостероиды. Лекарства первой линии для подавления гиперергических реакций иммунной системы, снижения продукции аутоантител и провоспалительных цитокинов. В зависимости от тяжести состояния назначается пульс-терапия и/или длительная схема приема гормональных препаратов.
• Цитостатики. Медикаменты используются как дополнение к кортикостероидной терапии, чтобы усилить иммуносупрессивный эффект, быстрее достичь клинико-лабораторной ремиссии.
• Биологические препараты. Моноклональные антитела, которые инактивируют провоспалительные факторы, показывают хорошую эффективность для купирования острых симптомов артериита. Подобные лекарства имеют щадящее действие, по сравнению с цитостатиками.
• Антиагреганты. Для коррекции показателей свертывания крови эффективны вазодилатирующие средства, препараты из групп НПВС. С целью ликвидации и профилактики тромбозов рекомендованы лекарства из группы антикоагулянтов.
• Противомикробные средства. Антибиотики, противовирусные, противопротозойные лекарства требуются для ликвидации инфекций, вызывающих вторичный артериит.

При аутоиммунном воспалении артерий для снижения числа циркулирующих иммунных комплексов, аутоантител, цитокинов проводится экстракорпоральное очищение крови. С этой целью применяются методики плазмафереза, криоафереза, каскадной фильтрации плазмы. При почечной недостаточности пациенты переводятся на гемодиализ, который обеспечивает выведение токсических метаболитов из организма.

 

Хирургическое лечение

Поскольку поражение артерий чревато утолщением их стенки или закупоркой тромбом при критическом снижении кровотока в поврежденном участке сосуда показано хирургическое вмешательство. С учетом локализации стенозированного участка возможно проведение эндартерэктомии, чрескожной ангиопластики, обходного шунтирования. При сопутствующем поражении клапанного аппарата крупных сосудов (аорты, легочной артерии) выполняется замена клапанов.

 

 

В основе профилактики артериита лежит ранняя диагностика и терапия болезней, которые могут стать пусковым фактором его развития. Также больным рекомендуется соблюдение противоэпидемических мер, избегание необоснованного приема лекарств, исключение чрезмерной инсоляции.