I50 Сердечная недостаточность

(Сердечная недостаточность , Сердечная астма, ХСН, ОСН )

Клинический синдром, связанный с нарушением работы сердца и как следствие недостаточным кровоснабжением органов и тканей

24 885 446 людям подтвержден диагноз Сердечная недостаточность

4 390 502 умерло с диагнозом Сердечная недостаточность

17.64 % смертность при заболевании Сердечная недостаточность

Диагноз Сердечная недостаточность ставится мужчинам на 3.57% чаще чем женщинам

12 660 654

мужчин имеют диагноз Сердечная недостаточность. Для 2 069 838 из них этот диагноз смертелен

16.35 %

смертность у мужчин при заболевании Сердечная недостаточность

95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

12 224 792

женщин имеют диагноз Сердечная недостаточность Для 2 320 664 из них этот диагноз смертелен.

18.98 %

смертность у женщин при заболевании Сердечная недостаточность

Группа риска при заболевании Сердечная недостаточность мужчины в возрасте 75-79 и женщины в возрасте 80-84

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 75-79

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 80-84

Особенности заболевания Сердечная недостаточность

Незаразное

Высокий индивидуальный и низкий общественный риск

Хроническое заболевание

Этиология

Сердечная недостаточность — неспособность сердечно-сосудистой системы адекватно обеспечить органы и ткани организма кровью и кислородом в количестве, достаточном для поддержания нормальной жизнедеятельности. В основе сердечной недостаточности лежит нарушение насосной функции одного или обоих желудочков.

Для того, чтобы поддержать кровоток в жизненно важных органах активизируются приспособительные реакции, в частности артерии, приспосабливаясь к уменьшенному объему поступающей крови, суживаются. Однако это помогает лишь вначале, а позже еще больше затрудняет работу ослабленного сердца. Таким образом, при сердечной недостаточности происходит нежелательная перестройка структуры и функции сердечно-сосудистой системы. Существенная роль в компенсаторной, а затем патологической перестройке принадлежит ренин-ангиотензин-альдостероновой системе.

 

 

Развитие болезни — патогенез

В подавляющем большинстве случаев сердечная недостаточность - это естественный исход многих заболеваний сердца и сосудов (клапанные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиомиопатии, артериальная гипертензия и др.). Лишь изредка сердечная недостаточность является одним из первых проявлений сердечного заболевания, например, дилатационной кардиомиопатии. При гипертонической болезни может пройти много лет от возникновения заболевания до появления первых симптомов сердечной недостаточности. Тогда как в результате, например, острого инфаркта миокарда, сопровождающегося гибелью значительной части сердечной мышцы, это время может составить несколько дней или недель.

В том случае, если сердечная недостаточность прогрессирует в течение короткого времени (минуты, часы, дни), говорят об острой сердечной недостаточности. Все остальные случаи заболевания относят к хронической сердечной недостаточности (ХСН).1

Сроки наступления явной сердечной недостаточности индивидуальны для каждого больного и его сердечно-сосудистого заболевания. В зависимости от того, какой желудочек сердца страдает больше в результате болезни, различают право- и левожелудочковую сердечную недостаточность.

В случаях правожелудочковой сердечной недостаточности избыточный объем жидкости задерживается в сосудах большого круга кровообращения, в результате чего возникают отеки, поначалу - в области стоп и лодыжек. Помимо этих основных признаков для правожелудочковой сердечной недостаточности характерны быстрая утомляемость, объясняемая низким насыщением крови кислородом, а также ощущение распирания и пульсации в области шеи.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется задержкой жидкости в легочном круге кровообращения, вследствие чего количество поступающего в кровь кислорода снижается. В итоге возникают одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, а также слабость и быстрая утомляемость.

Клиническая картина

Последовательность появления и тяжесть симптомов сердечной недостаточности индивидуальны для каждого больного. При заболеваниях, сопровождающихся поражением правого желудочка, симптомы сердечной недостаточности появляются быстрее, чем в случаях левожелудочковой недостаточности. Это связано с тем, что левый желудочек является самым мощным отделом сердца. Обычно проходит много времени, прежде чем левый желудочек «сдаст» свои позиции. Но если это все же происходит, то сердечная недостаточность развивается с катастрофической быстротой.

Одним из первых проявлений правожелудочковой сердечной недостаточности являются отеки. Вначале больных беспокоят незначительные отеки, обычно затрагивающие стопы и голени. Отеки равномерно поражают обе ноги. Отеки возникают ближе к вечеру и проходят к утру. С развитием недостаточности отеки становятся плотными и полностью к утру уже не проходят. Больные отмечают, что обычная обувь им уже не подходит, нередко они себя комфортно чувствуют только в домашних тапках. При дальнейшем распространении отеков в направлении головы увеличиваются в диаметре голени и бедра. Затем жидкость накапливается в брюшной полости (асцит). При развитии анасарки больной обычно сидит, так как в положении лежа отмечается резкая нехватка воздуха. Развивается гепатомегалия – увеличение печени в размерах за счет переполнения ее венозной сети жидкой частью крови. Больные с увеличенной в размерах печенью нередко отмечают дискомфорт (неприятные ощущения, тяжесть) и боли в правом подреберье. При гепатомегалии в крови накапливается пигмент билирубин, который может окрашивать склеры («белки» глаз) в желтоватый цвет. Иногда подобная желтушность пугает больного, являясь поводом обращения к врачу.

Признаком, характерным как для право- так и для левожелудочковой недостаточности является быстрая утомляемость. Поначалу больные отмечают нехватку сил при выполнении ранее хорошо переносимой физической нагрузки. Со временем продолжительность периодов физической активности уменьшается, а пауз для отдыха – увеличивается.

Одышка является основным и нередко первым симптомом хронической левожелудочковой недостаточности. Во время одышки больные дышат чаще, чем обычно, как бы пытаясь наполнить свои легкие максимальным объемом кислорода. Поначалу больные отмечают одышку лишь при выполнении интенсивной физической нагрузки (бег, быстрый подъем по лестнице и т.д.). Затем, по мере прогрессирования сердечной недостаточности, больные могут отмечать одышку при обычном разговоре, а иногда – и в состоянии полного покоя. Как ни парадоксально это звучит, сами больные не всегда осознают наличие у себя одышки - ее замечают окружающие их люди.

Приступообразный кашель, возникающий преимущественно после выполнения интенсивной нагрузки, больными нередко воспринимается как проявление хронических заболеваний легких, например, бронхита. Поэтому при опросе врача больные, особенно курильщики, не всегда жалуются на кашель, считая, что он не имеет отношения к заболеванию сердца. Учащенное сердцебиение (синусовая тахикардия) воспринимается больными как ощущение «трепыхания» в грудной клетке, которое возникает при какой-либо двигательной активности и исчезает через некоторое время по ее завершению. Нередко больные привыкают к учащенному сердцебиению, не фиксируя на нем своего внимания.

Основные симптомы


Диагностика

Установлено 2 стандарта по диагностике заболевания Сердечная недостаточность

Диагноз Сердечная недостаточность на 1 месте по частоте заболеваний в рубрике ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Чаще всего встречаются:

Заболевание Сердечная недостаточность на 5 месте по опасности заболеваний в рубрике ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Самые опасные:

Распознавание недостаточности кровообращения основывается на выявлении характерных ее симптомов при одновременном определении вызвавшей ее причины. Обычно достаточно первых двух этапов диагностического поиска, и лишь для выявления ранних (доклинических) стадий хронической сердечной недостаточности приходится прибегать к помощи инструментальных методов исследования. Чтобы установить наличие сердечной недостаточности, иногда бывает достаточно обычного врачебного осмотра, тогда как для уточнения ее причин может потребоваться применение ряда диагностических методов.

Электрокардиография (ЭКГ) помогает врачам выявлять признаки гипертрофии и недостаточности кровоснабжения (ишемии) миокарда, а также различные аритмии. Как правило, эти ЭКГ-признаки могут иметь место при различных заболеваниях, т.е. не являются специфичными для сердечной недостаточности. На основе ЭКГ созданы и широко используются так называемые нагрузочные тесты, заключающиеся в том, что больной должен преодолевать постепенно возрастающие уровни нагрузки. Для этих целей используется специальное оборудование, позволяющее дозировать нагрузку: особая модификация велосипеда (велоэргометрия) или «бегущая дорожка» (тредмил). Такие тесты дают информацию о резервных возможностях насосной функции сердца.

Основным и общедоступным на сегодня методом диагностики заболеваний, протекающих с сердечной недостаточностью, является ультразвуковое исследование сердца - эхокардиография (ЭхоКГ). С помощью этого метода можно не только установить причину сердечной недостаточности, но и оценить сократительную функцию желудочков сердца. В настоящее время только одной ЭхоКГ достаточно, чтобы поставить диагноз врожденного или приобретенного порока сердца, предположить наличие ИБС, артериальной гипертензии и многих других заболеваний. Этот метод также может быть использован и для оценки результатов проводимого лечения.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при сердечной недостаточности выявляет застой крови в малом круге кровообращения и увеличение размеров полостей сердца (кардиомегалия). Некоторые заболевания сердца, например, клапанные пороки сердца, имеют свою характерную рентгенологическую «картину». Этот метод также, как и ЭхоКГ, может быть полезен для контроля проводимого лечения.

Радиоизотопные методы исследования сердца, в частности, радиоизотопная вентрикулография, позволяют с высокой точностью у больных сердечной недостаточностью оценить сократительную функцию желудочков сердца, в том числе объем вмещаемой ими крови. Данные методы основаны на введении и последующем распределении в организме радиоизотопных препаратов.

Одним из последних достижений медицинской науки, в частности, так называемой ядерной диагностики, является метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Это очень дорогостоящее и пока малораспространенное исследование. ПЭТ позволяет с помощью специальной радиоактивной «метки» выявлять зоны жизнеспособного миокарда у больных сердечной недостаточностью, чтобы иметь возможность корректировать проводимое лечение.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния


Медицинская услуга Средняя цена по стране
Вентрикулография сердца 16500
Эхокардиография трехмерная Нет данных
Рентгенография легких Нет данных
Компьютерная томография органов грудной полости Нет данных
Чрезвенозная катетеризация сердца 14000
Эхокардиография 2800
Биопсия миокарда Нет данных
Пульсоксиметрия Нет данных
Рентгеноскопия сердца и перикарда 550
Регистрация электрокардиограммы 600
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) 3300
Рентгенография сердца в трех проекциях Нет данных
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 300
Эхокардиография чреспищеводная Нет данных
Рентгенография сердца с контрастированием пищевода 1650
Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов Нет данных
Сцинтиграфия миокарда Нет данных
Коронарография 16500
Ультразвуковое исследование печени Нет данных
Медицинская услуга Средняя цена по стране
Общий (клинический) анализ мочи 280
Исследование уровня иммуноглобулинов в крови Нет данных
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 330
Определение антител к вирусу гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови 280
Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови 280
Определение основных групп по системе AB0 420
Проведение реакции Вассермана (RW) Нет данных
Исследование уровня буферных веществ в крови Нет данных
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 280
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови 280
Исследование уровня комплемента и его фракций в крови Нет данных
Определение содержания ревматоидного фактора в крови 280
Исследование уровня свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови 330
Определение активности креатинкиназы в крови 160
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови Нет данных
Общий (клинический) анализ крови развернутый 350
Определение антигена D системы Резус (резус-фактор) 280
Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) Нет данных
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 1310
Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii) Нет данных
Исследование уровня триглицеридов в крови 170
Гистологическое исследование препарата тканей миокарда 3300
Определение содержания антител к антигенам миокарда в крови Нет данных
Анализ крови биохимический общетерапевтический Нет данных
Определение содержания антител к антигенам ядра клетки и ДНК 220
Исследование уровня водородных ионов (pH) крови Нет данных
Оценка гематокрита Нет данных
Определение содержания антител к кардиолипину в крови Нет данных
Исследование уровня свободного тироксина (СT4) сыворотки крови 330
Исследование уровня железа сыворотки крови 170
Экспресс-исследование уровня тропонинов I, T в крови 540

Клиники для диагностики


ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Общая практика, Скорая помощь, Паллиативная медицина


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, нефрология, физиотерапия, сердечно сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение, ультразвуковая диагностика, вирусология, скорая медицинская помощь, диетология, кардиология, детская кардиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия

ГБУЗ РДКБ



г. Уфа


Общая практика, Скорая помощь, Паллиативная медицина


эпидемиология, функциональная диагностика, клиническая фармакология, терапия, бактериология, клиническая лабораторная диагностика, нефрология, эндоскопия, физиотерапия, ультразвуковая диагностика, диетология, педиатрия, кардиология, детская кардиология

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа



г. Уфа


Общая практика, Скорая помощь, Паллиативная медицина


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, нефрология, физиотерапия, сердечно сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение, ультразвуковая диагностика, скорая медицинская помощь, диетология, педиатрия, кардиология, детская кардиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия

Лечение

Установлено 2 стандарта по лечению заболевания Сердечная недостаточность

9 дней требуется врачам на лечение в стационаре

Менее часа требуется на курс амбулаторного лечения

115 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Сердечная недостаточность

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением


Медицинская услуга Средняя цена по стране
Неинвазивная искусственная вентиляция легких Нет данных
Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия) Нет данных
Электрокардиостимуляция чреспищеводная 2200
Парацентез с регулируемым удалением перитонеального транссудата Нет данных
Искусственная вентиляция легких Нет данных
Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора с функцией дефибриллятора Нет данных
Имплантация искусственного сердца Нет данных
Процедура искусственного кровообращения Нет данных
Имплантация кардиостимулятора 35000
Имплантация однокамерного кардиовертера дефибриллятора Нет данных
Трансплевральная пункция Нет данных
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 2000
Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда 2750
Подключение искусственного сердца Нет данных

Лечение острой и хронической сердечной недостаточности проводят индивидуально. Подбор препаратов зависит от стадии болезни, выраженности симптомов, и особенностей поражения сердца. Самолечение может привести к ухудшению состояния и прогрессированию заболевания. В отличие от прошлых лет, в настоящее время достижения современной фармакологии позволили не только продлить, но и улучшить качество жизни больных сердечной недостаточностью. Однако до начала медикаментозного лечения сердечной недостаточности необходимо устранить все возможные факторы, провоцирующие ее появление (лихорадочные состояния, анемию, стресс, избыточное употребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем, а также прием препаратов, способствующих задержке жидкости в организме и др.). Основной акцент в лечении делается как на устранении причин самой сердечной недостаточности, так и на коррекцию ее проявлений.

Больным показаны занятие лечебной физкультурой, здоровый образ жизни; большое значение имеет правильное трудоустройство. К общим мероприятиям относятся: ограничение физической нагрузки и соблюдение диеты.

Читать далее о методах лечения заболевания Сердечная недостаточность

Клиники для лечения


ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, нефрология, физиотерапия, сердечно сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение, ультразвуковая диагностика, вирусология, скорая медицинская помощь, диетология, кардиология, детская кардиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия

ГБУЗ РДКБ



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, клиническая фармакология, терапия, бактериология, клиническая лабораторная диагностика, нефрология, эндоскопия, физиотерапия, ультразвуковая диагностика, диетология, педиатрия, кардиология, детская кардиология

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, нефрология, физиотерапия, сердечно сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение, ультразвуковая диагностика, скорая медицинская помощь, диетология, педиатрия, кардиология, детская кардиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития сердечной патологии, регулярно посещайте врача-кардиолога. Дважды за год делайте кардиограмму. Это поможет обнаружить сердечные заболевания на раннем этапе, приостановить их дальнейшее развитие.

Эффективными мерами профилактики являются: снижение лишнего веса, занятия посильным спортом, сбалансированное питание. Чтобы предотвратить появление сердечнососудистых заболеваний, приостановить развитие уже имеющихся недугов, ограничивайте употребление соли, исключите из рациона жирную пищу, крепкий кофе, чай. Избавьтесь от курения, не пейте алкогольных напитков. Избегайте употребления фаст-фуда, полуфабрикатов. Ешьте умеренно, небольшими порциями.

Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, меньше нервничайте. Контролируйте артериальное давление, следите за уровнем холестерина в крови.

Основополагающим фактором для профилактики сердечной недостаточности выступает активный образ жизни и регулярные спортивные упражнения для поддержания стабильного тонуса тканей и систем организма.

Активный образ жизни включает в себя не только двигательную активность на протяжении дня, но и достаточное пребывание на свежем воздухе.

Для нормальной работы сердечно-сосудистой системы человеку необходимо пройти около 2-3 км. в течении дня, желательно в местности с зелеными насаждениями и минимальной загазованностью воздуха.

Получасовые пробежки 3 раза в неделю значительно укрепляют сердечную мышцу и стимулируют кровообращение. Идеальным вариантом физических нагрузок для профилактики сердечной недостаточности и застойных процессов в организме является ежедневная утренняя зарядка продолжительностью от 15 до 30 минут, в которую входит комплекс упражнений для всего мышечного аппарата и дыхательная гимнастика, благотворно влияющая на состояние организма в целом.


Добиться максимального противостояния первичным проявлениям сердечной недостаточности возможно при помощи сбалансированного и правильного питания.

Рацион для укрепления здоровья должен состоять из достаточного количества жиров, белков и углеводов, витаминов и микроэлементов.
К числу полезных пищевых продуктов относят фрукты, которые лучше употреблять неочищенными от шкурки. Овощи так же обильно снабжены полезными веществами, но действие высоких температур разрушает ценные микроэлементы продуктов. Наибольшее количество витаминов и микроэлементов, сохраняется в пище, приготовленной на пару.

Для полноценного клеточного строения следует употреблять мясные продукты, но отдавать предпочтение диетическому мясу индейки и нежирной курице.

Свинину и говядину следует включать в рацион не чаще 3-4 раз в неделю. Жирные сорта мяса и молочных продуктов могут усугубить состояние сосудов организма и ускорить прогресс сердечной недостаточности.

Правильное питание и активный образ жизни, внутреннее спокойствие помогут эффективно предотвратить такое грозное заболевание, как сердечная недостаточность.

Клиники для профилактики


ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, нефрология, физиотерапия, сердечно сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение, ультразвуковая диагностика, вирусология, скорая медицинская помощь, диетология, кардиология, детская кардиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия

ГБУЗ РДКБ



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, клиническая фармакология, терапия, бактериология, клиническая лабораторная диагностика, нефрология, эндоскопия, физиотерапия, ультразвуковая диагностика, диетология, педиатрия, кардиология, детская кардиология

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, нефрология, физиотерапия, сердечно сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение, ультразвуковая диагностика, скорая медицинская помощь, диетология, педиатрия, кардиология, детская кардиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия
Болезни со схожими симптомами
Возможные симптомы

Головная боль

Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень

Многообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках

57 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Слабость

астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилие

Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений

56 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой