(H53.2) Диплопия

Двоение в глазах может быть вызвано следующими причинами:

• патологиями центральной нервной системы, в том числе такими заболеваниями как инсульт, рассеянный склероз, менингит, опухоли;
• поражением глазодвигательных мышц или глазодвигательных нервов;
• травмой глаза или окружающих его тканей; новообразованиями глазницы. В этом случае двоение возникает за счет смещения глазного яблока;
• интоксикацией (например, при ботулизме, отравлении нитратами, алкоголем). Также при лихорадочных состояниях, вызванных вирусной инфекций, тоже может наблюдаться двоение в глазах, что объясняется также интоксикацией организма;
• катарактой (катаракта может также быть причиной монокулярной диплопии).

 

Глазные операции также могут быть причиной двоения. Природный глаз имеет идеальные формы, а операция неизбежно их нарушает в той или иной степени, что может приводить к появлению диплопии.

• Ощущение раздваивания всех рассматриваемых предметов: это ощущение может возникать при центральном положении глаза, а также при взгляде в одну из сторон (вправо, влево, вверх, вниз), или оно может возникать в одном глазу.
• Косоглазие: отчетливо видимое или едва заметное отклонение глаза от нормального положения (в норме глаза поворачиваются синхронно и симметрично). Например, при попытке взгляда влево правый глаз поворачивается к носу, а левый глаз остается неподвижным. Визуально отмечается сведение глаз к носу, субъективно – ощущение раздваивания предметов по горизонтали.
• Характерная позиция головы, улучшающая зрение: у пациентов с диплопией существуют приспособительные реакции в виде поворота головы в какую-либо сторону, что улучшает четкость зрения (например, при слабости мышцы, отводящей правый глаз к виску, он постоянно повернут к носу). Пациент старается ходить с повернутой вправо головой и смотреть влево, так как при взгляде влево диплопия отсутствует.
• Головокружение.
• Нарушение ориентации в пространстве.

 

При первичном обследовании врача-офтальмолога в первую очередь устанавливается вид диплопии. Если при закрывании одного глаза симптоматика исчезает, то речь идет о бинокулярной форме. При монокулярном варианте двоение сохраняется при закрытии второго глаза. Для установления этиологии диплопии выполняются специфические методы обследования:

• Визометрия. Остроту зрения измеряют вдаль и на рабочем расстоянии пациента с коррекцией и без. При этом необходимо выяснить, на какой дистанции возникает двоение и меняются ли его характеристики в очках или при наклоне головы.
• Компьютерная авторефрактометрия. Изучается субъективная рефракция с подбором пробной коррекции. После инстилляции циклоплегиков исследование повторяют, чтобы получить показатели объективной рефракции.
• Биомикроскопия глаза. Нужно детально осмотреть передний сегмент глаза и оценить состояние преломляющих сред глазного яблока. При артифакии следует определить положение интраокулярной линзы.
• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна позволяет выявить признаки внутричерепной гипертензии (застой диска зрительного нерва, расширенные извитые вены, суженные артерии). После витреоретинальных вмешательств возможно искажение поверхности сетчатки.
• МРТ орбит и зрительных нервов. Методика дает возможность визуализировать утолщения глазодвигательных мышц, что наблюдается при орбитальном миозите и тиреоидной офтальмопатии. При сопутствующем проптозе важно исключить патологические изменения клетчатки.
• Рентгенография орбиты. Выполняется в прямой и боковой проекции при наличии клиники перелома костных стенок глазницы. При затруднениях в диагностике рекомендовано проведение компьютерной томографии.
• Лабораторные исследования. При подозрении на тиреоидную офтальмопатию показано измерение ТТГ, Т3, свободного Т4 и уровня антител к тиреотропиновым рецепторам. При миастении нужно оценить уровень аутоантител к мышечному ацетилхолиновому рецептору.
• Фармакологические пробы. Суть тестов сводится к подкожному введению антихолинэстеразного препарата при клинической картине миастении. Пробу считают положительной при полной или неполной компенсации клинических признаков.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Устранение диплопии требует лечения основного заболевания, которое вызвало нарушение зрения. С устранением инфекционных и медикаментозных причин симптом двоения исчезает. При опухолевом процессе необходимо хирургическое вмешательство, как и при наличии гематомы. Если диплопия носит первичный характер, что может подтвердить только офтальмолог, рекомендуются упражнения для глаз (при легкой форме патологии), ношение специальных очков, корректирующих изображение (наложение призм Френеля на линзы очков). Иногда проводят окклюзионную коррекцию: одно из глазных яблок прикрывают контактной линзой или специальной лентой на линзе очков. В последнее время практикуют инъекции ботулотоксина в пораженную глазодвигательную мышцу. В особо тяжелых случаях проводят хирургическое перемещение мышцы и подшивание пересеченного сухожилия к склере или укорочение одной мышцы для компенсации функций другой.

Диплопия непредсказуема, состояние может быть вызвано разными обстоятельствами. Поэтому конкретных профилактических мер профилактики двоения в глазах нет, но есть несколько общих рекомендаций, которые снижают риск проблем со зрением:

• Позаботьтесь о хорошей освещенности в помещении, где вы работаете или читаете;
• Не трогайте глаза немытыми руками;
• При контакте с опасными веществами надевайте защитные очки;
• Не читайте лежа или за рулем;
• При длительной работе за компьютером сделайте часовой перерыв и сделайте зарядку для глаз;
• Откажитесь от вредных привычек.

 

Помогут предотвратить проблемы со зрением регулярные медицинские осмотры. Важно понимать, что двоение в глазах — это не только офтальмологическая проблема. Такой симптом может сопровождать неврологические патологии, онкологические заболевания, гормональные нарушения, поэтому наблюдаться нужно у врачей разного профиля.