(H49) Паралитическое косоглазие

Нарушение здоровья, относящееся к группе болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции

Иконка
126 524 людям подтвержден диагноз паралитическое косоглазие
Иконка
2 543 умерло с диагнозом паралитическое косоглазие
Иконка
2% смертность при заболевании паралитическое косоглазие

Город Москва еще не подключен к системе СберЗдоровье

Диагноз паралитическое косоглазие ставится женщинам на 13.48% чаще чем мужчинам

59 267

Мужчин имеют диагноз паралитическое косоглазие

1 862 (3.1 %)

Умерло от этого диагноза.

100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
67 257

Женщин имеют диагноз паралитическое косоглазие

681 (1.0 %)

Умерло от этого диагноза.

Группа риска при заболевании паралитическое косоглазие - мужчины и женщины в возрасте 55-59

Иконка
Мужчинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-94
Иконка
Реже всего у мужчин заболевание встречается в возрасте 95+Реже всего у женщин заболевание встречается в возрасте 0-1
Иконка
Женщинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-95+

Особенности заболевания паралитическое косоглазие

Иконка
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
Иконка
Хроническое

Паралитическое косоглазие - что это значит

Выделяют следующие причины паралитического косоглазия:
 кровоизлияние в головной мозг (вследствие инсульта);

 прогрессирующий паралич зрительных нервов;

 наличие новообразований в головном мозге;
 травмы черепа;
 множественный склероз сосудов;
 нейросифилис;
 переломы основания черепа;
 менингит;
 неврит инфекционной или токсической природы;
 опухоль глазницы;
 ранения глаза;
 миозит;
 периостит.
Врожденное паралитическое косоглазие у детей может возникнуть внутриутробно из-за
неправильного образа жизни матери, наличия в организме женщины опасных инфекций и т.д.

Что происходит при заболевании - паралитическое косоглазие

Поражение ядер или стволов глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, поражение нервов или самих мышц приводят к параличу или парезу глазодвигательных мышц. Больной при этом поворачивает голову в сторону действия пораженной мышцы, что компенсирует ее функциональную недостаточность.

Клиническая картина

При паралитическом косоглазии отмечаются:

  • отклонение глазного яблока в ту или иную сторону (в случаях изолированного поражения одной из мышц больной глаз отклоняется в сторону, противоположную парализованной мышце);
  • неравенство первичного и вторичного углов отклонения. При фиксации какого-либо предмета парализованным глазом отклоняется здоровый глаз, причем на значительно больший угол, чем тот, на который был отклонен больной глаз (угол вторичного отклонения больше угла первичного отклонения);
  • двоение - диплопия, поскольку изображение одного и того же предмета падает на диспаратные отделы сетчаток обоих глаз;
  • расстройство глубинного или стереоскопического зрения;
  • головокружение вследствие двоения, а главное, в связи с постоянным изменением пространственных отношений истинных и мнимых изображений при поворотах глазных яблок в ту или иную сторону у больного создается впечатление, что все предметы, окружающие его, находятся в непрерывном движении;
  • вынужденное положение головы (глазной тортиколис), что избавляет больного от двоения. Поворот или наклон головы при этом должен быть направлен в сторону действия парализованной мышцы.

При одновременном параличе всех глазных нервов наступает полная офтальмоплегия, которая характеризуется неподвижностью глаза, птозом и расширением зрачка.

Как врач ставит диагноз

Физикальное обследование 

  • Исследование положения глаз и степени девиации (угла косоглазия) в различных позициях взора. 
  • Определение величины отклонения глаз от срединной позиции (по Гиршбергу). 
  • Исследование подвижности глаз. 
  • Исследование объёма движений глаз проводят, предъявляя пациенту движущийся объект фиксации (например, конец карандаша) в различных позициях взора: вверх, вниз, направо, влево, вверх-вправо, вниз-вправо, вверх-влево, вниз-влево. 

Метод коордиметрии позволяет определить поле взора каждого глаза и выявить его ограничения в зоне действия той или иной мышцы. Метод основан на разделении полей взора правого и левого глаза при помощи красного и зелёного фильтров, окрашенных в дополнительные цвета. При наложении этих цветов друг на друга возникает эффект гашения изображения. Метод учитывает характер локализации в пространстве изображений обоих глаз при косоглазии.  

Особое внимание при обследовании пациентов необходимо уделять характеру вынужденного положения головы. Поворот головы имеет целью вывести глаз из области двоения и действия парализованной мышцы, то есть пациент поворачивает голову в сторону действия поражённой мышцы

Лечение и медицинская помощь

Немедикаментозное лечение 

  • Мышечная гимнастика. 
  • Упражнения на слияние двойных изображений. 
  • Физиотерапевтическое лечение (магнито-, электрофорез: электростимуляция 
  • глазодвигательных мышц; рефлексотерапия).

Хирургическое лечение 

  • Операции по усилению или ослаблению заинтересованных мышц. 
  • Пластика глазодвигательных мышц по О’Коннору, Аветисову с пересадкой волокон 
  • действующих мышц (например, вертикальных к парализованной горизонтальной мышце). 
Иконка
8 дней требуется врачам на лечение в стационаре
Иконка
Для амбулаторного приема среднее время не установлено

Паралитическое косоглазие - профилактика

Профилактика паралитического косоглазия включает:

  • профилактику травматизма на производстве и в быту;
  • предупреждение родовых травм;
  • ранняя диагностика и лечение заболеваний, предшествующих косоглазию.

Основные симптомы заболевания паралитическое косоглазие

Сходящееся косоглазие

Сходящееся косоглазие

(Косые глаза)

Различают врождённое (присутствует при рождении или появляется в первые 6 месяцев) и приобретённое косоглазие. Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся косоглазие (convergent strabismus или esotropia) и расходящееся косоглазие (divergent strabismus или exotropia); однако ин...

Возраст: в любом13 болезней имеют этот симптом

Диплопия

(Двоится в глазах)

Диплопия (нем. Diplopie, англ. Diplopia), широко известная также как двойное зрение (нем. Doppelbilder, англ. double vision), — одновременное представление двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали (то есть по вертикали и горизонтали одновременн...

Возраст: в любом25 болезней имеют этот симптом

Головокружение

(Нарушение устойчивости, Падение, Потрея равновесия, Спотыкание)

Неправильное или неточное осознание положения тела и движения, зачастую сопровождается шумом в ушах и тошнотой. Опасно потерей равновесия и получением травм

Возраст: от 1 до 100 лет133 болезни имеют этот симптом

Двоится в глазах

(Двоение в глазах, Двоится в глазах, В глазах двоится )

Двоением в глазах называется глазной симптом, при котором появляется два изображения одного объекта. Медицинский термин двоения в глазах - диплопия.

Возраст: от 1 до 100 лет17 болезней имеют этот симптом

Нарушение зрения

(Теряется зрение, Зрительное нарушение, Падает зрение, Нарушения зрения у детей)

Снижение способности видеть до такой степени, что вызывает проблемы, не устраняемые обычными способами, такими как очки или лекарства

Возраст: от 1 до 100 лет37 болезней имеют этот симптом

Уточненные формы заболевания

(H49.0) Паралич 3-го [глазодвигательного] нерва
(H49.1) Паралич 4-го [блокового] нерва
(H49.2) Паралич 6-го [отводящего] нерва
(H49.3) Полная (наружная) офтальмоплегия
(H49.4) Прогрессирующая наружная офтальмоплегия
(H49.8) Другие паралитические косоглазия
(H49.9) Паралитическое косоглазие неуточненное