(H47.2) Атрофия зрительного нерва

Основными причинами развития заболевания являются:

• офтальмологические заболевания (глаукома, увеит, ретинит, неврит зрительного нерва, миопия, менингиома, глиома зрительного нерва, локальный орбитальный васкулит и др.)
• заболевания центральной нервной системы (опухоли головного мозга, гнойно-воспалительные заболевания, абсцессы, менингит, рассеянный склероз и др.)
• общие, инфекционные, аутоиммунные заболевания (гипертония, атеросклероз системная красная волчанка, болезнь Такаясу, гранулематоз Вегенера, грипп, сифилис и др.)
• интоксикации (например, лекарственными препаратами, алкоголем, никотином)
• механические повреждения
• наследственность

 

 

 

 

 

 

При развитии заболевания происходят деструктивные изменения в нервных волокнах, они замещаются глиозной и соединительной тканью.

Атрофия зрительного нерва возникает в результате патологических изменений в сетчатке и самом зрительном нерве. В зависимости от причины заболевания повреждение зрительного нерва проходит в условиях воспалительного процесса, сосудистых нарушений, интоксикации, травмы, застоя с некоторыми отличиями. Иногда причина атрофии остаётся невыявленной.

Сам механизм развития заболевания заключается в деструкции (повреждении) нервных волокон. Они замещаются соединительной и глиозной тканью. Происходит заращение капилляров, питающих зрительный нерв, в результате чего происходит его истончение.

 

При длительном течении процесса и отсутствии своевременного лечения, которое требуется провести в ближайшие сроки, изменения в зрительном нерве становятся необратимыми. Это может привести к полной слепоте глаза.

Выделяют первичную и вторичную атрофию зрительного нерва.

 

При первичном поражении диск зрительного нерва бледнеет, при этом имеет четкие границы, происходит образование плоской экскавации, сужение артерий сетчатки, концентрическое сужение поля зрения.

 

Вторичное поражение зрительного нерва формируется как следствие воспалительных или застойных явлений, диск зрительного нерва бледный, с нечеткими границами, происходит расширение вен сетчатки. По мере развития заболевания клиническая картина напоминает первичное поражение зрительного нерва.

 

У больного обычно снижена реакция зрачка на свет, сужено поле зрения, нарушено восприятие цвета. Пациенты жалуются на снижение остроты зрения, которое может постоянно прогрессировать либо стабилизироваться на определенном уровне. Возможна полная утрата зрения.

При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, факт приема медикаментов и контакта с химическими веществами, наличие вредных привычек, а также жалоб, свидетельствующих о возможных интракраниальных поражениях.

 

При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма, исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения, периметрия, исследование цветоощущения.

 

Основную информацию о наличии и степени атрофии зрительного нерва получают с помощью офтальмоскопии.

 

Электрофизиологическое исследование (ЗВП) выявляет снижение лабильности и повышение пороговой чувствительности зрительного нерва. При глаукоматозной форме атрофии зрительного нерва с помощью тонометрии определяется повышение внутриглазного давления. Патология глазницы выявляется с помощью обзорной рентгенографии орбиты. Обследование сосудов сетчатки проводится с помощью флуоресцентной ангиографии. Исследование кровотока в глазничной и надблоковой артериях, интракраниальном участке внутренней сонной артерии производится с помощью ультразвуковой допплерографии.

 

При атрофии зрительного нерва, обусловленной инфекционной патологией, информативны лабораторные тесты: ИФА и ПЦР-диагностика, при атрофии наследственного генеза - генодиагностика.

 

Поскольку атрофия зрительного нерва в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а служит следствием других патологических процессов, ее лечение необходимо начинать с устранения причины. Пациентам с интракраниальными опухолями, внутричерепной гипертензией, аневризмой сосудов головного мозга и др. показана нейрохирургическая операция.

 

Неспецифическое консервативное лечение атрофии зрительного нерва направлено на максимально возможное сохранение зрительной функции. С целью уменьшения воспалительной инфильтрации и отека зрительного нерва проводятся пара-, ретробульбарные инъекции р-ра дексаметазона, внутривенные вливания р-ра глюкозы и кальция хлорида, внутримышечное введение мочегонных препаратов (фуросемида).

 

Для улучшения кровообращения и трофики зрительного нерва показаны инъекции пентоксифиллина, ксантинола никотината, атропина (парабульбарно и ретробульбарно); внутривенное введение никотиновой кислоты, эуфиллина; витаминотерапия (В2, В6,В12), инъекции экстракта алоэ или стекловидного тела; прием циннаризина, пирацетама, рибоксина, АТФ и др. В целях поддержания низкого уровня внутриглазного давления проводятся инстилляции пилокарпина, назначаются мочегонные средства.

 

В случае отсутствия противопоказаний при атрофии зрительного нерва назначается иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез, ультразвук, лазеро- или электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия, эндоназальный электрофорез и др.).

 

Для предотвращения атрофии зрительного нерва необходимо своевременное лечение глазных, неврологических, ревматологических, эндокринных, инфекционных заболеваний; предупреждение интоксикаций, своевременное переливание крови при профузных кровотечениях. При первых признаках нарушения зрения необходима консультация окулиста.