(G91) Гидроцефалия

Гидроцефалию могут вызвать: 

- доброкачественные или злокачественные опухоли (эпендимома, астроцитома клеток, краниофарингиома, аденома гипофиза, гипоталамуса или глиома зрительного нерва, гамартома и метастатические опухоли); - субарахноидальное кровоизлияние; - черепно-мозговая травма: гидроцефалия обычно вызвана субарахноидальным кровоизлиянием, которое чаще всего происходит из-за травматических повреждений головы; - идиопатическая гидроцефалия: составляет примерно одну треть случаев гидроцефалии; - врожденный акведуктальный стеноз (сужение водопровода мозга): гидроцефалия может протекать бессимптомно до совершеннолетия; - инфекции: например, бактериальный менингит, менингоэнцефалит, церебральный абсцесс; - лекарственные препараты: например, настой Инфликсимаба. 

Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. 

По патогенезу различают три основные формы гидроцефалии. 

Окклюзионная (закрытая, несообщающаяся) гидроцефалия, при которой происходит нарушение тока цереброспинальной жидкости вследствие закрытия (окклюзии) ликворопроводящих путей опухолью, сгустком крови или поствоспалительным спаечным процессом.  

Сообщающаяся (открытая) гидроцефалия, при которой нарушаются процессы резорбции спиномозговой жидкости вследствие поражения структур, участвующих во всасывании ее в венозное русло. 

Гиперсекреторная гидроцефалия, которая развивается вследствие избыточной продукции спиномозговой жидкости. 

У взрослых и детей старшего возраста к симптомам гидроцефалии относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер.  

В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом (подергивание глазных яблок). Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов и полная потеря зрения. 

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр. 

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

Трансиллюминация (диафаноскопия) черепа позволяет выявить наружную гидроцефалию у детей, исключить гидроанэнцефалию и субдуральную гигрому.  Суть его в просве­чивании головы пучком света от лампы в затемнённом помещении. В их лучах при гидро­цефалии начинает светиться вся голова. 

Рентгенография черепа – выявляют истончение костной ткани, расхождение швов черепа, на внутренней поверхности черепной коробки присутствует характерный симптом “пальцевидных вдавлений”. 

Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют с большой точностью визуализировать патологические изменения внутри черепа, выявить место, которое препятствует оттоку ликвора. 

Ультрасонография – ультразвуковое исследование головного мозга через открытый большой родничок у детей раннего возраста

С целью снижения продукции ликвора и внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия диуретиками, ингибиторами карбоангидразы, салуретиками. 

Оптимальный способ оперативного вмешательства определяется этиологией, формой, стадией гидроцефалии у детей. В настоящее время все виды операций при гидроцефалии могут быть поделены на 5 групп: 

паллиативные вмешательства, позволяющие временно снизить внутричерепное давление и устранить краниоцеребральную диспропорцию (люмбальные и вентрикулярные пункции, наружное вентрикулярное дренирование) 

операции, направленные на подавление ликворопродукции (клипирование, коагуляция сосудистого сплетения) 

операции, направленные на восстановление естественных путей циркуляции ликвора или создание новых путей ликворооттока (удаление опухолей, внутричерепных гематом, вентрикулостомия) 

операции, активизирующие ликворосорбцию (рассечение арахноидальных спаек и др.) 

шунтирующие операции, предусматривающие отведение ликвора в другие системы организма.

. Позволяет определить степень повышения внутричерепного давления. 

Офтальмоскопия – осмотр глазного дна. Выявляют застойные диски зрительных нервов, как следствие повышенного внутричерепного давления. 

Для оценки давления цереброспинальной жидкости, исследования ее состава и проведения ликвородинамических проб прибегают к вентрикулярной и люмбальной пункциям.  

С целью снижения продукции ликвора и внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия диуретиками, ингибиторами карбоангидразы, салуретиками. 

Оптимальный способ оперативного вмешательства определяется этиологией, формой, стадией гидроцефалии у детей. В настоящее время все виды операций при гидроцефалии могут быть поделены на 5 групп: 

• паллиативные вмешательства, позволяющие временно снизить внутричерепное давление и устранить краниоцеребральную диспропорцию (люмбальные и вентрикулярные пункции, наружное вентрикулярное дренирование);
• операции, направленные на подавление ликворопродукции (клипирование, коагуляция сосудистого сплетения);
• операции, направленные на восстановление естественных путей циркуляции ликвора или создание новых путей ликворооттока (удаление опухолей, внутричерепных гематом, вентрикулостомия);
• операции, активизирующие ликворосорбцию (рассечение арахноидальных спаек и др.);
• Предупреждение инфекций, таких как менингит (воспаление мягких мозговых оболочек), энцефалит (воспаление головного мозга), сифилис (венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы).
• Исключение стрессовых ситуаций и переутомления.
• шунтирующие операции, предусматривающие отведение ликвора в другие системы организма.

Предупреждение инфекций, таких как менингит (воспаление мягких мозговых оболочек), энцефалит (воспаление головного мозга), сифилис (венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы)

Исключение стрессовых ситуаций и переутомления.