G43 Мигрень

Считается, что имеется генетическая предрасположенность к развитию мигрени. 

Возникновению приступа мигрени способствуют следующие факторы:  

• стресс; 
• нервное и физическое перенапряжение;  
• пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба); 
• алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское);  
• прием гормональных контрацептивов;  
• сон (недостаток или избыток);  
• погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий). 

Есть несколько гипотез возникновения мигрени: 

• сужение просвета артериол и уменьшение кровоснабжения головного мозга; 
• уменьшение реактивности сосудов головного мозга в отношении к СО2, неравномерное расширение сосудов; 
• нейроваскулярные расстройства центральной нервной системы, которые служат пусковым механизмом изменений в вазомоторной регуляции; 
• системное нарушение метаболической регуляции с приступами, вторичными по отношению к внутрисосудистым изменениям, связанным с нарушением обмена серотонина; 
• генетическая причина развития: к данному заболеванию больше склонны люди, большее число родственников которых страдают хронической гипертонией. 

Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы. От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую. Более того, постоянные (или периодические) односторонние головные боли не характерны для мигрени, а считаются абсолютным показанием к обследованию в целях исключения органического поражения головного мозга! 

В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты. Приступ мигрени сопровождается, как правило, тошнотой, свето- и звукобоязнью, ухудшением аппетита. Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит. В 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией. Прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии усугубляет течение мигрени в 70-80% случаев заболевания. 

Различают несколько клинических разновидностей мигрени: 

• вегетативная или паническая мигрень — приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица); 
• мигрень с аурой - перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность - базилярная мигрень; 
• ассоциативная мигрень - пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом. 
• мигрень сна — приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения; 
• катемениальная (менструальная) мигрень — разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом.  
• хроническая мигрень — приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.  

Диагностирование производится на основании клинических показателей, основанных на опросе пациента и общем его осмотре. 
В большинстве случаев необходимость в проведении дополнительных методов исследования (ЭЭГ, реоэнцефалографии, МРТ головного мозга) не возникает. 

Терапия мигрени можно разделить на два этапа: купирование развившегося приступа и дальнейшее профилактическое лечение с целью предотвратить новые приступы мигрени. 

Купирование приступа. Приступы слабой или умеренной интенсивности длительностью менее двух суток купируют с помощью простых или комбинированных анальгетиков, а также кодеинсодержащих препаратов. При тяжелом течении мигрени (высокая интенсивность головной боли, продолжительность приступов более двух суток) применяют препараты специфической терапии — триптаны (агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ). 

Профилактика заключается в определении наиболее характерных провоцирующих факторов, и максимально возможное их устранение 

Больные, страдающие мигренью, могут попытаться идентифицировать и в дальнейшем избегать факторов, которые способствуют учащению приступов или непосредственно провоцируют приступы мигрени. Сокращение или полное прекращение потребления наркотиков, соблюдение режима сна (засыпание и пробуждение в одно и то же время, избегание как недосыпания, так и «пересыпания»), избегание чрезмерного физического и умственного переутомления, стрессов и волнений, своевременный регулярный приём пищи могут способствовать упреждению приступов. 

 Профилактическое лечение обычно не предотвращает приступы мигрени на 100 %, но способствует их урежению и смягчению симптоматики, уменьшению тяжести приступов. Кроме того, профилактическое лечение мигрени может улучшить состояние больных, имеющих помимо мигрени другие сопутствующие заболевания, являющиеся показаниями для соответствующих препаратов.