(E68) Последствия избыточности питания

Эндогенные (внутренние) причины развития болезни:  

• Генетическая предрасположенность – если в семье есть люди, страдающие от этого заболевания, то риск его развития у следующих поколений повышен; 
• Строение жировой ткани, скорость обмена жиров; 
• Активность функционирования центров голода и сытости в гипоталамусе; 
• Изменения гормонального фона, которые могут быть вызваны периодом беременности, родов и лактации, климактерическим синдромом.  

К экзогенным (внешним) факторам развития заболевания относятся:  

• Ожирение алиментарно-конституционального генеза может быть вызвано избыточным потреблением пищи в любом возрасте, включая детский; 
• Рефлексы, привязанные ко времени и количеству еды, – некоторые люди в стрессовых ситуациях успокаиваются только во время принятия пищи, другие отдыхают после рабочего дня на диване перед телевизором с тарелкой, полной любимых, но не всегда полезных продуктов; 
• Национальные традиции, исходя из которых люди усваивают определенный тип, а также рацион питания; 
• Распространенный во всем мире малоактивный образ жизни, приводящий к гиподинамии.

  Алиментарное ожирение базируется на стимуляции секреции инсулина в результате обильной еды, повышении активности центра голода и торможения центра сытости, находящихся в гипоталамусе.  

В патогенезе ожирения нельзя не придавать значения эндокринным органам и прежде всего гипофизу, надпочечникам, островковому аппарату поджелудочной железы, щитовидной и половым железам. 

Повышение функциональной активности системы гипофиз - кора надпочечников и инсулярного аппарата поджелудочной железы способствует накоплению жира в жировых депо. Снижение соматотропной активности аденогипофиза, сопровождающееся ослаблением процессов мобилизации жира из депо и последующего его окисления в печени, также выступает в качестве патогенетического фактора. 

Пониженное образование адреналина - активного липолитического фактора - имеет существенное значение в понижении мобилизации жира и является одним из патогенетических факторов ожирения.  

К симптомам первичного ожирения относятся: 

• гипертензия; 
• завышенные показатели индекса массы тела (ИМТ) по сравнению с нормой; 
• инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей к действию инсулина); 
• нарушения в работе внутренних органов, в первую очередь сердечно-сосудистой системы; 
• одышка; 
• повышенное потоотделение; 
• постепенное увеличение объёмов пищи, переедание; 
• развитие внутренних комплексов из-за внешнего вида; 
• сахарный диабет II типа; 
• значительная прибавка в весе; 
• увеличение объёмов талии (у женщин — превышает 80 см, у мужчин — 94)

Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ). Применяется также индекс Борнгардта, в отличие от ИМТ учитывающий телосложение человека. 

Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ). 

ИМТ = масса тела/рост2 (кг/м2).. 

Нормальной массе тела соответствует ИМТ 18,5-24,5. ИМТ 25,0-29,9 говорит об избытке массы тела, а ИМТ более 30 указывает на наличие у пациента ожирения. 

Диагноз I степени ставится при ИМТ 30,0 – 34,9,  

II степени – при ИМТ 35,0 – 39,9,  

III степени при ИМТ более 40.  

Нужно помнить, что показатель ИМТ не является достоверным для детей, беременных, а также спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой. Для этих категорий пациентов наличие ожирения и его степень определяется по-другому. 

Наиболее точным методом определения количества жировой ткани в организме считается МРТ. 

В быту количество жировой ткани в организме человека обычно определяется бытовыми весами с анализатором состава тела методом биоимпедансометрии (метод диагностики состава тела человека посредством измерения импеданса – электрического сопротивления участков тела – в разных частях организма). 

Основные способы лечения при избыточном весе и ожирении

К ним относят соблюдение диеты с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и других биологически активных компонентов (злаки и цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, орехи, зелень и др.) и ограничением употребления легкоусваиваемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов), а также физические упражнения. 

Общий подход при лекарственном лечении ожирения состоит в испытании всех известных препаратов для лечения ожирения.

По механизму действия препараты для лечения ожирения делятся на три группы:  

1. снижающие потребление пищи (подавляющие аппетит);  
2. увеличивающие расход энергии;  
3. уменьшающие всасывание питательных веществ. 

Если результат медикаментозного лечения оказывается незначительным или его нет, то необходимо прекратить такое лечение. Возможно рассмотрение вопроса целесообразности проведения хирургического лечения. Используют бариатрические операции (направленные на уменьшение объема желудка) и косметические операции (удаление излишков жировой ткани). 

Применяется также психотерапевтическое лечение (поведенческая терапия). 

Людям со склонностью к избыточному весу следует уравновесить количество потребляемой пищи и уровень физических нагрузок. Диета должна быть сбалансированной. Увеличение физических нагрузок, занятия спортом должны идти вслед за изменением диеты.