(E66.9) Ожирение неуточненное

Главной причиной ожирения является дисбаланс между потребляемыми калориями и расходуемой организмом энергией. Дисбаланс может быть обусловлен:

• перееданием и низкой физической активностью;
• эндокринными заболеваниями, при которых замедляются процессы расхода энергии и активизируется синтез жировых клеток.

 

Причинами алиментарно-конституционного ожирения (то есть набора веса при отсутствии гормональных нарушений) считаются:

• Расстройство пищевого поведения. Человек, привыкший есть большими порциями, перестает насыщаться «нормальным» количеством пищи. Со временем для утоления голода ему требуется все больше еды, у него пропадает физиологическое чувство насыщения.
• Неправильное питание. Преобладание в рационе углеводистых продуктов (простых углеводов), сахара, жареной и жирной пищи, соли становится причиной замедления обменных процессов в организме и накопления жира.
• Недостаток физической активности. Полученные калории необходимо расходовать, а если человек ведет малоподвижный образ жизни, они трансформируются в жир. С увеличением веса пациенту становится все сложнее двигаться, он испытывает дискомфорт даже при легких физических нагрузках – получается своеобразный замкнутый круг.
• Стресс. Стрессовые переедания – не редкость. На фоне эмоционального расстройства человек пытается «заесть» переживания, при этом он совершенно не контролирует объемы и качество употребляемой пищи.

 

На фоне регулярных перееданий у человека формируется пищевая зависимость. Он уже не может отказаться от бесконтрольного употребления продуктов питания, даже если лишний вес сказывается на его внешности, самочувствии, подвижности.

 

Вторичное ожирение чаще всего развивается вследствие следующих заболеваний:

• гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
• болезнь Иценко-Кушинга (повышенный синтез гормонов корой надпочечников);
• инсулинома (эндокринная опухоль поджелудочной железы, чаще всего доброкачественная);
• гипогонадизм (снижение выработки андрогенов – мужских половых гормонов).

 

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Главным симптомом ожирения является увеличение веса (конечно, не в тех случаях, когда человек специально занимается набором мышечной массы). Сопутствующими признаками считаются:

• внешние изменения (появление жировых отложений в области живота, бедер, спины, плеч, боков, формирование «второго подбородка»);
• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• одышка;
• отеки;
• кожные нарушения (акне, потница, экзема и т.д.);
• повышенная потливость;
• нарушения процессов пищеварения (тошнота, запоры, поносы);
• боли в суставах, позвоночнике;
• нарушение менструального цикла у женщин, проблемы с потенцией у мужчин.

Диагноз ставится терапевтом или диетологом на основании медицинского осмотра и индекса массы тела. Для более точного определения количества патологической жировой ткани могут назначаться:

• УЗИ;
• компьютерная томография;
• рентгенологическое исследование.

При запущенных стадиях ожирения обязательно оценивают изменения в органах и системах, произошедшие вследствие увеличения веса. В диагностических и лечебных мероприятиях могут участвовать эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог, хирург, флеболог, психолог (так как ожирение в некоторых случаях обусловлено причинами психологического характера).

 

При необходимости назначаются следующие дополнительные исследования:

• биохимический анализ крови (для определения уровня холестерина, мочевой кислоты);
• глюкозотолерантный тест (для выявления диабета);
• электрокардиограмма (для оценки состояния сердца).

 

 

Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

 

Диетотерапия

При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.

 

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

 

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

 

Хирургическое лечение ожирения

Методы бариатрической хирургии - оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. Инновационным малоинвазивным методом лечения морбидного ожирения является эмболизация левой желудочной артерии. Через полгода после операции достигается снижение веса в среднем на 20%. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

 

Правильное питание и ежедневная физическая активность – главные профилактические меры, позволяющие избежать развития ожирения. Особенно важно обращать внимание на здоровый образ жизни людям, у которых в семье много полных.

 

При расстройствах пищевого поведения (невозможности контролировать употребление пищи) необходимо как можно скорее обратиться к психотерапевту. Также рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры у эндокринолога, чтобы избежать развития вторичного ожирения.