(E61) Герпетическая экзема

Основной возбудитель герпетиформной экземы Капоши – вирус простого герпеса (Herpes simplex). Чаще всего заболевание вызывает вирус типа А (typus 1), значительно реже – тип В (typus 2). Болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, пик заболеваемости – 7 месяцев-1,5 года. Это обусловлено тем, что до полугодовалого возраста ребенка защищают антитела к вирусу герпеса, полученные трансплацентарно в утробе матери. Собственные антитела начинают формироваться только с 2-3 лет. Герпетиформная экзема чаще возникает у детей с атопическим дерматитом, развившимся до 8 недель жизни. В группу риска входят младенцы, получающие глюкокортикостероиды или иммуносупрессивные препараты, а также находящиеся на искусственном вскармливании.

 

Источник заражения – инфицированный человек. Для детей это – родители, имеющие остаточные явления перенесенной инфекции на губах, коже лица и руках. Основные механизмы заражения – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Наиболее частым путем считается непосредственная передача во время контакта с кожей, слизистыми оболочками или слюной носителя вируса. Вирус простого герпеса способен сохранять жизнеспособность на протяжении 10 часов при температуре 22-26°С, чем объясняется возможность реализации воздушно-капельного и бытового механизмов передачи.

Герпетиформная экзема начинается с появления отдельных скоплений мелких пузырьков, зудящих и болезненных. Образования могут появиться на любой части тела, но чаще всего видны на лице и шее. Пузырьки поражают как ранее здоровую поверхность, так и кожу, пораженную атопическим дерматитом или какой-либо другой дерматологической патологией. В течение последующих семи – десяти дней появляются новые пятна, которые распространяются вокруг первого, но редко переходят на другие части тела.

Значительно страдает общее самочувствие. Пациент чувствует себя плохо, ощущает слабость, озноб. Повышается температура. Увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы в области кожных высыпаний.

• Пузырьки мономорфные, это означает, что они все похожи друг на друга.
• Они могут быть наполнены прозрачной желтоватой жидкостью или густой субстанцией, напоминающей гной.
• Они часто окрашены кровью, то есть красные, фиолетовые или чёрные.
• Новые пузырьки имеют углубление посередине.
• Более старые образования покрываются корками или формируют язвы, эрозии.
• Повреждения заживают от двух до шести недель.
• В тяжелых случаях, в местах, где дерма была сильно разрушена инфекцией, могут оставаться небольшие белые рубцы, которые долгое время не проходят.

 

Диагноз ставится на основании анамнеза,клинических и лабораторных данных

Выявление возбудителя

• Проба Цанка из материала с очагов поражения

• Определение вирусных антигенов в мазке из везикул

• Выделение вируса в культуре клеток

• Определение типоспецифические антител Ig M и IgG в крови с помощью иммуноблоттинга и иммуноферментного анализа (с 10 дня от начала заболевания)

• Полимеразная цепная реакция - определение ДНК-возбудителя из материала с очагов поражения (при виремии в сыворотке крови)

• Бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам из пустул и крови при подозрении на вторичное инфицирование и сепсис

Основная группа фармпрепаратов, которыми проводят лечение - противовирусные в таблетках или уколах. Такие лекарства, как ацикловир, валацикловир и фамцикловир, обладают активностью против вируса простого герпеса. Их механизм действия основан на блокаде энзима, необходимого для репликации вирусной частицы. Два последних препарата более современные, их биодоступность выше, а активность мощнее. В тяжелых ситуациях назначают очень большие дозы внутривенно, эта группа средств достаточно безопасна, однако в редких случаях, возможна побочная реакция в виде нарушения работы почек, которая проходит после отмены ацикловира.

Часто необходимы анальгетики против боли. Назначают аспирин, ибупрофен и напроксен, которые кроме противоболевой активности, помогают снизить температуру и борются с воспалением.

Против зуда эффективны антигистаминные препараты.

В случае бактериальных осложнений применяются антибиотики.

 

• Избегать контакта с вирусом герпеса.
• Укреплять иммунитет. В этом помогают аэробные физические нагрузки, свежий воздух, достаточный сон и правильное питание.
• Контролировать симптомы своей атопии, если страдаете этой проблемой. Нужно поддерживать уровень увлажнения, избегать воздействия горячего сухого воздуха, горячей воды и мыла.
• При появлении первых проявлений герпеса на губах или лице, нельзя расчесывать и растирать пузырьки, так как в них содержатся активные вирусы.