(E52) Недостаточность никотиновой кислоты [пеллагра]

• Первичная — недостаток в поступающей пище, например, при преобладании в рационе кукурузы, поскольку витамин РР, хотя и содержится в ней, находится в связанном состоянии и не ассимилируется вЖКТ. Кроме того, белки кукурузы бедны триптофаном, используемого в организме для синтеза эндогенноговитамина РР
• Вторичная — обусловлена нарушением всасывания или усвоения витамина РР, а также увеличениемпотребности в нём
• Длительная диарея
• Заболевания печени (чаще всего к недостаточности приводит цирроз)
• Алкоголизм
• Парентеральное питание без достаточного возмещения витаминов
• Злокачественные карциноидные опухоли (увеличивается потребность в триптофане)
• Сахарный диабет
• Болезнь Хартнапа

При недостаточности витамина РР возникают нарушения функций кожи, слизистых оболочек, ЖКТ и ЦНС. Характерно наличие трёх Д (дерматит, диарея, деменция) и поражение слизистых оболочек.
• Стадия прегиповитаминоза — неспецифические нарушения (слабость, утомляемость, снижение аппетита ит.д.).
• Стадии гипо- и авитаминоза
• Дерматит. Поражение кожи может быть четырёх типов. Чаще всего оно симметрично и возникает научастках кожи, подвергающихся солнечному облучению или травматизации (давлению)
• Остро возникают кожные проявления в виде пеллагрической эритемы с последующим образованиемпузырьков, пузырей, корочек. Часто присоединяется вторичная инфекция
• Поражение кожных складок — покраснение, мацерация, эрозирование и присоединение вторичнойинфекции

• Выделение N'-метилникотинамида с мочой менее 4 мг/сут
• Снижение содержания никотиновой кислоты
• Снижается содержание в крови и моче других витаминов группы В.

В среднетяжёлых и тяжёлых случаях необходима госпитализация.
• Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином РР (мясо, яйца) и триптофаном (молоко).
• Назначение никотиновой кислоты (или никотинамида) от 300 до 1000 мг/сут внутрь в начале лечения привыраженном снижении содержания витамина РР в плазме крови, затем по 300-500 мг.
• При заболеваниях ЖКТ никотиновую кислоту (или никоти-намид) вводят парентерально (50-100 мг в/м 2-5раз/сут или 25-100мг 
• Одновременно назначают по 5 мг тиамина, рибофлавина и пиридоксина.

• Питание с достаточным содержанием в пищевом рационе продуктов, богатых никотиновой кислотой
• При эндогенной форме — своевременная диагностика и лечение заболеваний, нарушающих всасывание иусвоение витамина РР, профилактическое введение препаратов никотиновой кислоты; дополнительноевведение витамина РР лицам с увеличенной в нём потребностью.