(E23.2) Несахарный диабет

Врожденный:

• аутосомно-доминантный;

• сочетание сахарного диабета и несахарного диабета, атрофии дисков зрительных нервов и нейросенсорной тугоухости.

Приобретенный:

• травма (нейрохирургические операции, черепно-мозговая травма);

• опухоли (краниофарингиома, герминома, глиома и др.);

• метастазы в гипофиз опухолей других локализаций;

• гипоксическое/ишемическое повреждение мозга;

• лимфоцитарный нейрогипофизит;

• гранулема (туберкулез, саркоидоз, гистиоцитоз);

• инфекции (врожденные цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, энцефалит, менингит);

• сосудистая патология (аневризма, мальформации сосудов);

• идиопатический.

Механизм развития несахарного диабета связан с недостаточностью вазопрессина, что приводит к нарушению концентрации мочи на уровне дистальных канальцев нефрона, в результате чего выделяется большой объем мочи с низким удельным весом; развивается полидипсия. Если прием жидкости строго ограничивать, формируется гиперосмолярная дегидратация; избыток жидкости может спровоцировать синдром раздраженного кишечника, опущение желудка и другими заболеваниями.

Основные проявления несахарного диабета — выраженная полиурия (выделение мочи более 2 л/м2 в сутки или 40 мл/кг в сутки у старших детей и взрослых), полидипсия (порядка 3–18 л/сут) и связанные с ними нарушения сна.

К проявлениям заболевания у взрослых относятся следующие:

• слабость, снижение работоспособности, похудение;

• головные боли;

• изменение секреции слюны;

• сухость кожных покровов;

• увеличение размеров мочевого пузыря, желудка из-за растяжения этих органов;

• нарушение секреции пищеварительных ферментов;

• пониженное кровяное давление;

• увеличение частоты сердечных сокращений;

• бессонница, раздражительность;

• нарушение менструального цикла у женщин.

Несахарный диабет может спровоцировать у женщин развитие бесплодия, выкидыши, а у мужчин - импотенцию.

Несахарный диабет у мужчин характеризуется слабым половым влечением и импотенцией, у женщин может привести к прерыванию беременности, бесплодию и нарушениям менструаций.

В случае наличия заболевания у ребенка до 3 лет или у подростка ход заболевания будет таким же, что и у взрослых, однако симптомы при этом могут быть менее ярко выраженными. 

Как правило, у детей ухудшается аппетит, повышается вес и возникает рвота при употреблении еды. Поздний период сопровождается констипацией, энурезом и болезненными ощущениями в суставах. Помимо этого, бывают задержка полового созревания и роста.

У ребенка возрастом до одного года отмечаются такие симптомы:

• Постоянно меняющаяся температура тела;

• Более частое мочеиспускание, причем в больших количествах;

• Очень малое число слез;

• Отсутствие жажды или ребенок начинает употреблять воду чаще и не хочет пить грудное молоко;

• Сниженный вес тела и учащенные рвотные позывы;

• Неспокойное поведение и усиленное сердцебиение;

• Пониженная степень упругости кожи.

Кроме вышеперечисленных признаков у новорожденных детей отмечаются потеря сознания, судороги и коллапс, представляющий собой сосудистую недостаточность, для которой свойственно стремительное снижение кровяного давления.

Для диагностики несахарного диабета специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови

• биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, креатинина, билирубина, холестерина, электролитов крови, ACT и АЛТ

• гормональные анализы крови

• гликемический профиль

• общий анализ мочи

• проба по Зимницкому

• проба Реберга

Также предусмотрена инструментальная диагностика, которая включает МРТ головного мозга, ЭКГ, Rg-графию грудной клетки, УЗИ органов малого таза, ЭЭГ.

Лечение симптоматического несахарного диабета начинают с устранения причины (например, опухоли). При всех формах несахарного диабета назначают заместительную терапию синтетическим аналогом АДГ - десмопрессином. Препарат применяется внутрь или интраназально (путем закапывания в нос).

Назначают также пролонгированный препарат из масляного раствора питуитрина. При центральной форме несахарного диабета назначают хлорпропамид, карбамазепин, стимулирующие секрецию антидиуретического гормона.

Проводится коррекция водно-солевого баланса путем инфузионного введения солевых растворов в больших объемах. Значительно уменьшают диурез при несахарном диабете сульфаниламидные диуретики (гипохлоротиазид).

Питание при несахарном диабете строится на ограничении белка (для уменьшения нагрузки на почки) и достаточном потреблении углеводов и жиров, частом приеме пищи, увеличении количества овощных и фруктовых блюд. Из напитков утолять жажду рекомендуется соками, морсами, компотами.

Методов первичной профилактики не разработано, поскольку единой причины патологии нет. Врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек и регулярно проходить профилактические осмотры.