(K59.1) Функциональная диарея

В основе функциональной диареи лежит ускорение транзита кишечного содержимого, связанное с усилением двигательной активности кишечника.

Нарушение моторики связано с двумя основными факторами:

• Повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки кишечника к растяжению приводит к позывам на дефекацию, возникающим даже при незначительном  растяжении кишечника.
• Нервно-психические факторы (психоэмоциональные стрессы) ведут к нарушению центральной регуляции моторной секреторной и других функций кишечника, что в свою очередь влечет гиперкинетическую дискинезию кишечника, повышенную возбудимость и сократительную активность кишечной мускулатуры как в покое, так и под влиянием эмоциональных и пищевых нагрузок.

 

Установлено, что при функциональной диарее отмечается усиление моторики кишечника, в результате которого кишечное содержимое быстрее продвигается по пищеварительному тракту. Следствием ускоренного пассажа содержимого становится учащение дефекаций и ухудшение всасывания жидкости в нижних отделах толстой кишки. В норме в каловых массах содержится 60-70% воды. У пациентов с функциональной диареей содержание воды в кале увеличивается до 75-90%, в зависимости от количества жидкости стул становится кашицеобразным, жидким или водянистым.

 

Заболевание сопровождается рядом типичных признаков, чаще больные жалуются на:

• частые позывы и акты дефекации, изменение консистенции стула;
• слабость, головные боли, снижение работоспособности, появление сонливости;
• боли, возникающие в животе после приема пищи, они могут носить острый характер;
• вздутие живота, дискомфорт и появление неприятных ощущений.

Реже наблюдается повышение температуры тела, снижение уровня гемоглобина в крови. Поскольку организм не может в н нужном объеме усваивать питательные вещества, развивается дефицит массы тела.

При проведении детального опроса пациента предварительная диагностика функциональной диареи, как правило, не вызывает затруднений. В процессе опроса врач-проктолог выявляет наличие связи между обострением заболевания и стрессовыми ситуациями, определяет время появления позывов (после еды), отмечает отсутствие болевого синдрома перед началом и во время дефекации. Копрограмма больного функциональной диареей свидетельствует об отсутствии воспаления толстого кишечника. Жир в кале не выявляется. Для постановки окончательного диагноза «функциональная диарея» необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся или осложняющиеся поносами.

 

Из-за необходимости исключения большого количества различных патологических состояний план обследования при функциональной диарее включает в себя множество инструментальных исследований, в том числе – колоноскопию, гастроскопию, обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, допплерографию сосудов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и баллонографию. В перечень лабораторных тестов входят общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, копрограмма, анализы кала на дисбактериоз и на бакпосев и т. д.

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Врач совместно с больным выявляет факторы, способствующие появлению и сохранению симптомов функциональной диареи, а затем составляет план устранения или уменьшения значимости этих факторов. Может потребоваться коррекция диеты (состава пищи, частоты и регулярности употребления и т. п.) и прием пробиотиков для устранения дисбактериоза. Важную роль играет снижение уровня тревоги и стресса, поэтому пациенту, страдающему функциональной диареей, предлагают по возможности устранить стрессогенные влияния и обратиться за помощью к психотерапевту.

 

При подборе диеты врач рекомендует больному полностью исключить продукты, вызывающие пищевую аллергию, провоцирующие усиление моторики кишечника и вздутие живота. При функциональной диарее, отягощенной побочными эффектами приема лекарственных средств, гастроэнтеролог заменяет препарат, провоцирующий учащение стула, или направляет пациента к врачу соответствующего профиля для коррекции медикаментозной терапии того или иного заболевания. При сохранении поносов пациенту с функциональной диареей назначают противодиарейные препараты (лоперамид и его аналоги), адсорбенты, антациды и пр. При неэффективности перечисленных лечебных мероприятий в некоторых случаях используют антидепрессанты.

 

В рамках профилактики для предотвращения развития функциональной диареи рекомендуется:

• регулярно проходить обследования у гастроэнтеролога, терапевта, сдавать анализы;
• вести здоровый образ жизни, следить за качеством потребляемой пищи и воды;
• не пренебрегать правилами и нормами гигиены;
• не употреблять в пищу продукты сомнительного качества, при непереносимости лактозы отказаться от молока;
• в случае возникновения неприятной симптоматики обращаться к врачам за помощью;
• контролировать состояние здоровья, лечить болезни вирусного и бактериального генеза своевременно, до возникновения осложнений.