(C21.1) Рак анального канала

Основной причиной, приводящим к развитию рака анального канала, считается ВПЧ – вирус папилломы человека. Инфицирование ВПЧ наблюдается у 9 из 10 больных раком ануса.

К факторам риска также относятся:

• инфицирование ВИЧ;
• иммунодепрессивные состояния, например, после пересадки органов;
• гомосексуализм;
• анальный секс;
• частая смена половых партнеров;
• курение.

 

Рак шейки матки не является фактором риска, но часто сопутствует раку анального канала, так как тоже может являться следствием инфицирования ВПЧ.

Первые симптомы рака заднего прохода легко спутать с другими заболеваниями прямой кишки, например, геморроем, поэтому нередко пациенты не осознают всей опасности заболевания и не обращаются вовремя к врачу.

Симптомы, при которых следует насторожиться:

• ощущение инородного тела в области заднего прохода;
• боль в анальной зоне;
• зуд и жжение в области ануса;
• капли крови после дефекации или в кале;
• анальное кровотечение.

 

При прогрессировании заболевания отмечается мацерация (мокнутие) в области заднего прохода, появляются изъязвления, увеличиваются паховые и перианальные лимфоузлы. На запущенных стадиях при вовлечении в процесс анального сфинктера, развивается недержание кала. Также у женщин могут развиваться ректовагинальные свищи, при прорастании рака заднего прохода в уретру и простату у мужчин – нарушения мочеиспускания. Страдает общее состояние – больной теряет аппетит, худеет, появляется слабость.

При первом обращении больного врач собирает анамнез жизни и болезни, проводит первичный осмотр. Доктор выяснит, имеется ли у пациента отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям, какими сопутствующими патологиями он страдает, как давно появились симптомы, по поводу которых пациент обращается, попросит подробно описать жалобы.

 

Первичный осмотр включает:

• общий осмотр – рост, вес, кожные покровы, слизистые, лимфатические узлы;
• осмотр перианальной области – наличие на коже опухолевых разрастаний, свищей, мокнущих участков, язв;
• пальпация паховых лимфоузлов – их консистенция, увеличение, спаянность между собой и с подлежащими тканями;
• пальцевое исследование прямой кишки – уточнение наличия, локализации, величины новообразования;
• для женщин – осмотр гинеколога с целью исключения распространения процесса на заднюю стенку влагалища, скрининг рака шейки матки (мазок по Папаниколау).

План обследования также включает анализы и инструментальные исследования. К ним относятся:

• развернутый клинический и биохимический анализ крови;
• анализ крови на онкомаркеры (виды необходимых онкомаркеров определяет врач в зависимости от подозрения на ту или иную опухоль);
• электрокардиография;
• рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки;
• УЗИ либо КТ с внутривенным контрастированием органов брюшной полости;
• эндоанальное УЗИ (с помощью тонкого зонда длиной около 30 см) или МРТ органов малого таза, на котором оцениваются размеры новообразования, глубина его прорастания, вовлечение в процесс сфинктера анального канала, изменения параректальных лимфатических узлов;
• колоноскопия с биопсией и дальнейшим исследованием биопсийного материала;
• при необходимости – биопсия паховых лимфоузлов.

 

Тактика лечения вырабатывается с учетом нескольких факторов: типа и размера опухоли, стадии ее обнаружения, размера пораженной части ануса, глубины проникновения новообразования, наличия или отсутствия метастазов, поражения лимфатических узлов, возраста, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

 

Для лечения может применяться один из методов или их сочетание:

• иссечение в пределах здоровых тканей или лазерная абляция (практикуют не все клиники);
• лучевая, или радиотерапия;
• химиотерапия;
• обширное хирургическое вмешательство;
• паллиативная терапия.

Стандартом лечения является лучевая либо комбинированная химиолучевая терапия опухоли и паховых лимфатических узлов. Плоскоклеточный рак анального канала имеет высокую радиочувствительность, поэтому применение лучевой терапии позволяет достичь устранения опухоли и при этом сохранить запирательную функцию сфинктера ануса.

 

В дополнение к лучевой терапии может назначаться химиотерапия препаратами в таблетированной форме или путем внутривенного введения. Химиотерапия, помимо воздействия непосредственно на опухоль, затрагивает метастазы в паховых лимфоузлах, однако имеет много побочных эффектов и тяжело переносится больными.

 

Лучевая терапия также показана при рецидивах опухоли в области тазовых лимфоузлов (если она не выполнялась ранее). Если радиотерапия в такой ситуации оказывается неэффективной, проводится лимфодиссекция — удаление лимфоузлов вместе с опухолью и подкожной клетчаткой в месте ее образования.

 

На ранних стадиях, при карциноме in situ возможно локальное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, не затрагивающее сфинктер.

 

Расширенное оперативное вмешательство показано пациентам с морфологически верифицированным рецидивом опухоли или ее продолженным ростом после химиолучевой терапии. Проводится не раньше 24 недель после завершения химиолучевой терапии. В таких случаях выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с выведением колостомы на переднюю брюшную стенку.

 

Для предотвращения возникновения рака анального канала следует в первую очередь соблюдать гигиену половой жизни – избегать частой смены половых партнеров, пользоваться презервативами, не практиковать анальный секс, периодически обследоваться на наличие инфекций, передающихся половым путем, и своевременно лечить их при обнаружении.

 

Здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения, поддержка иммунитета будут полезными в профилактике любых заболеваний, в том числе злокачественных образований.

 

При обнаружении любых подозрительных симптомов – боль в области заднего прохода, слизистые или кровянистые выделения, чувство инородного тела – следует обратиться к проктологу. Ежегодную колоноскопию с профилактической целью рекомендуется проходить ежегодно всем людям старше 45 лет.