B27 Инфекционный мононуклеоз

(Инфекционный мононуклеоз )

острое антропонозное вирусное инфекционное заболевание с лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени и селезёнки и специфическими изменениями гемограммы

795 847 людям подтвержден диагноз Инфекционный мононуклеоз

93 умерло с диагнозом Инфекционный мононуклеоз

0.01 % смертность при заболевании Инфекционный мононуклеоз

Диагноз Инфекционный мононуклеоз ставится мужчинам на 16.5% чаще чем женщинам

428 255

мужчин имеют диагноз Инфекционный мононуклеоз. Для 93 из них этот диагноз смертелен

0.02 %

смертность у мужчин при заболевании Инфекционный мононуклеоз

95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

367 592

женщин имеют диагноз Инфекционный мононуклеоз Случаев смерти не выявлено.

0 %

смертность у женщин при заболевании Инфекционный мононуклеоз

Группа риска при заболевании Инфекционный мононуклеоз мужчины в возрасте 15-19 и женщины в возрасте 15-19

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 15-19

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 75-84, 90+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 70-74, 80+

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 15-19

Особенности заболевания Инфекционный мононуклеоз

Передается от человека к человеку

Передается воздушно - капельным путем

Передается через контакт с источником

Передается через кровь

Передается от матери плоду

Умеренная индивидуальная опасность, низкая общественная опасность

Этиология

Возбудитель инфекционного мононуклеоза- ДНК-геномный вирус рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию. Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Инфекционный мононуклеоз - только одна из форм инфекции вирусом Эпстайна-Барр, который также вызывает лимфому Бёркитта и носоглоточную карциному. Его роль в патогенезе ряда других патологических состояний недостаточно изучена.

Резервуар и источник инфекции - человек с манифестной или стёртой формой болезни, а также носитель возбудителя. Инфицированные лица выделяют вирус с последних дней инкубации и на протяжении 6-18 мес после первичной инфекции. В смывах из ротоглотки у 15-25% серопозитивных здоровых людей также обнаруживают вирус. Эпидемический процесс поддерживают лица, ранее перенёсшие инфекцию и на протяжении долгого времени выделяющие возбудитель со слюной.

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Очень часто вирус выделяется со слюной, поэтому возможно заражение контактным путём (при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и предметы обихода). Возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако, преобладают лёгкие и стёртые формы болезни. О наличии врождённого пассивного иммунитета может свидетельствовать крайне низкая заболеваемость детей первого года жизни. Иммунодефицитные состояния способствуют генерализации инфекции.

Развитие болезни — патогенез

Патогенез инфекционного мононуклеоза заключается в следующем: вирус проникает в верхние отделы дыхательной системы, поражает слизистые оболочки и лимфоидную ткань рта, носа и гортани. Наблюдается отечность слизистых, распухание миндалин и местных лимфоузлов. Далее вирус проникает в В-лимфоциты, распространяется по всему телу человека. В лимфоидных и соединительных тканях начинается процесс гиперплазии (нарастания структурных элементов), в результате чего в крови образуются особые клетки – атипичные мононуклеары. Увеличиваются лимфатические железы, печень и селезенка, отекают слизистые носа, рта и гортани. Гистологический анализ показывает гиперплазию лимфоретикулярной ткани, лимфоцитарную перипортальную инфильтрацию печени с небольшой дистрофией клеток паренхимы.

Самовоспроизведение ДНК возбудителя в В-лимфоцитах порождает их активное разрастание и переход в плазмоциты. Плазмоциты выделяют низкоспецифичные иммуноглобулины. Острая фаза заболевания сопровождается нарастанием Т-лимфоцитов, которые, в свою очередь, блокируют рост и дифференциацию В-лимфоцитов. Т-лимфоциты, распознающие антигены, губят клетки, в которые проник вирус. Тем не менее возбудитель инфекционного мононуклеоза сохраняется в организме на протяжении всей жизни, обуславливает переход болезни в хроническую форму. При ослаблении иммунитета вирус может активизироваться.

Клиническая картина

У взрослых и детей инкубационный период при мононуклеозе очень длительный – 20-60 дней. 

За это время вирус из носоглотки, ЖКТ, половых путей поступает в кровь и внедряется в лимфоциты, которые становятся невольными пожизненными переносчиками вируса. 

Далее развиваются продромальные симптомы инфекционного мононуклеоза:

Через несколько дней – 2 недели развиваются три основных симптома, которые считаются классическими для инфекционного мононуклеоза:

  1.  Повышение температуры: часто (в 85-90% случаев) – до высоких цифр, реже температура остается в пределах до 38°C. Лихорадка при этом заболевании не сопровождается сильным ознобом или потом. Присутствует гипертермия от нескольких дней до месяцев, не влияет на выраженность других симптомов.
  2.  Увеличение лимфоузлов. Первыми обычно страдают лимфоузлы шейной группы, затем увеличиваются подмышечные или паховые (в зависимости от того, каким путем проник вирус).

 В процесс вовлекаются и узлы, собирающие лимфу, идущую от внутренних органов – расположенные в брыжейке кишечника и возле бронхов. 

Лимфоузлы: 

  • размером от горошины до грецкого ореха;
  • умеренно болезненны;
  • свободно сдвигаются относительно подлежащих тканей;
  • кожа над ними имеет обычную температуру и окраску;
  • при воспалении узлов брюшины человек будет ощущать боль в животе (чаще справа внизу), при вовлечении околобронхиальных лимфоузлов – кашель, затруднение дыхания.

 Боль в горле вследствие воспалительных в нем изменений: 

  • увеличены миндалины;
  • белесоватый или грязно-серый налет на миндалинах, который легко снимается;
  • задняя стенка глотки покрасневшая, отечная.

Кроме вышеуказанной триады симптомов мононуклеоза выявляются:

  1.  Увеличение печени и селезенки – максимальны к 5-10 дню болезни. Может сопровождаться легкой желтушностью склер, иногда – и кожи. Этот симптом опасен в плане возможного разрыва данных органов (особенно селезенки) при малейшей травме, что обусловливает назначение строгого постельного режима данным больным. Печень и селезенка начинают уменьшаться с 3-4 дня после того, как температура нормализовалась. 
  2. Сыпь на коже в виде пятен, маленьких кровоизлияний, может быть похожа на высыпания при скарлатине. На мягком небе тоже могут появляться элементы сыпи. Этот симптом может развиваться и исчезать в любой период заболевания. 
  3. В общем анализе крови выявляются клетки – атипичные мононуклеары, которых более 10%. Заболевание длится обычно не менее 2 недель. 

На 3-4 неделе могут развиваться осложнения этой болезни, может начинаться и выздоровление. В редких случаях процесс затягивается на 2-3 месяца или больше.

Основные симптомы


Диагностика

Установлено 4 стандарта по диагностике заболевания Инфекционный мононуклеоз

Диагноз Инфекционный мононуклеоз на 2 месте по частоте заболеваний в рубрике ДРУГИЕ ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Инфекционный мононуклеоз на 4 месте по опасности заболеваний в рубрике ДРУГИЕ ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ

Самые опасные:

Инфекционный мононуклеоз довольно широко распространен, его легкие формы сложно диагностируются. Особенность данного вируса в том, что он предпочитает поражать лимфоидную ткань, которая есть в миндалинах, лимфоузлах, селезенке и печени, поэтому эти органы больше всего страдают.

При первичном осмотре врач по жалобам устанавливает основные симптомы заболевания.  При подозрении на мононуклеоз назначается сдача анализов крови (моноспот-тест) который исключает другие болезни, которые могут вызвать подобные симптомы. Точность установления диагноза возможна только при сборе клинических и лабораторных данных.

В формуле крови обычно обнаруживают увеличение лимфоцитов и присутствие в крови атипичных мононуклеаров. Серологические исследования позволяют выявить  гетерофильные антитела к эритроцитам различных животных.

В слюне вирус обнаруживается:

- по истечению инкубационного периода инфекции;

- в период её развития;

- спустя 6 месяцев после выздоровления;

Вирусы Эпштейна-Барр в скрытой форме сохраняются в Б-лимфоцитах и в слизистой ткани оболочки ротоглотки. Выделение вируса отмечается у 10-20% больных, которые в прошлом перенесли инфекционный мононуклеоз. В современных лабораториях лабораторную диагностику заболевания выполняют на современном оборудовании с использованием одноразовых стерильных инструментов при заборе биоматериала.

Положительный результат уточняет присутствие инфекции в организме, переход болезни в хроническую форму, а также период активизации инфекционного процесса. Отрицательные результаты означают отсутствие заражения, на раннем этапе течения болезни. Для отслеживания развития инфекции анализ крови необходимо делать каждые три дня.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния


Медицинская услуга Средняя цена по стране
Определение антител к капсидному антигену (VCA) вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) в крови Нет данных
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови 280
Определение антител к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови Нет данных
Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови 280
Определение антител к сероварам иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови Нет данных
Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости 110
Определение индекса авидности антител класса G (Ig G avidity) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus) в крови 250
Определение антител к вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) в крови Нет данных
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови Нет данных
Общий (клинический) анализ крови развернутый 350
Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы Нет данных
Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) Нет данных
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 1310
Спинномозговая пункция 600
Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii) Нет данных
Определение антител к вирусу герпеса человека 6 типа (Herpes-virus 6) в крови Нет данных
Анализ крови биохимический общетерапевтический Нет данных
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein-Barr virus) в крови Нет данных
Общий (клинический) анализ мочи 280
Микроскопическое исследование отделяемого из ротоглотки Нет данных
Определение антител к вирусу гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови 280
Молекулярно-биологическое исследование мочи на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) Нет данных
Молекулярно-биологическое исследование слюны на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) Нет данных
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 280
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови Нет данных
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови 280
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) Нет данных
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) 280
Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное 90
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 240
Цитохимическое исследование препарата крови Нет данных
Микробиологическое (культуральное) исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae) 610
Определение антител к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus) в крови Нет данных

Клиники для диагностики


ГБУЗ РДКБ



г. Уфа


Общая практика, Скорая помощь, Паллиативная медицина


эпидемиология, функциональная диагностика, пульмонология, клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, гастроэнтерология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, неонатология, ультразвуковая диагностика, инфекционные болезни, токсикология, гематология, аллергология и иммунология, педиатрия

ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Общая практика, Скорая помощь, Паллиативная медицина


эпидемиология, функциональная диагностика, пульмонология, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, профпатология, ультразвуковая диагностика, вирусология, инфекционные болезни, токсикология, гематология, аллергология и иммунология, социальная гигиена, санитария и эпидемиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, гастроэнтерология

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа



г. Уфа


Скорая помощь, Паллиативная медицина, Общая практика


эпидемиология, функциональная диагностика, пульмонология, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, профпатология, ультразвуковая диагностика, инфекционные болезни, токсикология, аллергология и иммунология, педиатрия, социальная гигиена, санитария и эпидемиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, гастроэнтерология

Лечение

Установлено 4 стандарта по лечению заболевания Инфекционный мононуклеоз

5 дней требуется врачам на лечение в стационаре

Менее часа требуется на курс амбулаторного лечения

212 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Инфекционный мононуклеоз

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением


Медицинская услуга Средняя цена по стране
Исследование времени кровотечения 100
Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) Нет данных
Идентификация генов методом полимеразной цепной реакции Нет данных
Исследование уровня/активности изоферментов креатинкиназы в крови 220
Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) Нет данных
Микробиологическое (культуральное) исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы Нет данных
Определение антител класса G (IgG) к ранним белкам (EA) вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) в крови Нет данных
Идентификация генов методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) Нет данных
Определение антигенов вируса простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови Нет данных
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность Нет данных
Определение тромбинового времени в крови 240
Определение антител класса G (IgG) к ядерному антигену (NA) вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) в крови Нет данных
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам 330
Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein-Barr virus) Нет данных
Медицинская услуга Средняя цена по стране
Электроэнцефалография 2000

Больных лёгкими и среднетяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации. В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету. 

Специфическая терапия не разработана. Проводят дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают. При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикоидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).

Клиники для лечения


ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, пульмонология, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, профпатология, ультразвуковая диагностика, вирусология, инфекционные болезни, токсикология, гематология, аллергология и иммунология, социальная гигиена, санитария и эпидемиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, гастроэнтерология

ГБУЗ РДКБ



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, пульмонология, клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, гастроэнтерология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, неонатология, ультразвуковая диагностика, инфекционные болезни, токсикология, гематология, аллергология и иммунология, педиатрия

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, пульмонология, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, профпатология, ультразвуковая диагностика, инфекционные болезни, токсикология, аллергология и иммунология, педиатрия, социальная гигиена, санитария и эпидемиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, гастроэнтерология

Профилактика

Специфических мер по профилактике инфекционного мононуклеоза не разработано. Есть лишь общие рекомендации, которым следует придерживаться лицам ухаживающим за больными. Они направлены на претотвращение заражения и распространения заболевания за пределы очага инфекции. Итак, для этого нужно:

• находиться в маске в одном помещении с больным;
• в комнате проводить влажную уборку не менее двух раз в день;
• все предметы обрабатывать слабым деизифицирующим раствором; 
• изолировать больного в отдельное помещение

Клиники для профилактики


ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, пульмонология, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, профпатология, ультразвуковая диагностика, вирусология, инфекционные болезни, токсикология, гематология, аллергология и иммунология, социальная гигиена, санитария и эпидемиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, гастроэнтерология

ГБУЗ РДКБ



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, пульмонология, клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, гастроэнтерология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, неонатология, ультразвуковая диагностика, инфекционные болезни, токсикология, гематология, аллергология и иммунология, педиатрия

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, пульмонология, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, профпатология, ультразвуковая диагностика, инфекционные болезни, токсикология, аллергология и иммунология, педиатрия, социальная гигиена, санитария и эпидемиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, гастроэнтерология
Болезни со схожими симптомами
Возможные симптомы

Головная боль

Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень

Многообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках

57 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Слабость

астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилие

Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений

56 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой