B27 Инфекционный мононуклеоз

Галерея

Мононуклеоз симптом

Мононуклеоз симптом горло

Мононуклеоз воспаление лимфатических узлов

Запомнить Рассказать

Этиология

Возбудитель инфекционного мононуклеоза- ДНК-геномный вирус рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию. Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Инфекционный мононуклеоз - только одна из форм инфекции вирусом Эпстайна-Барр, который также вызывает лимфому Бёркитта и носоглоточную карциному. Его роль в патогенезе ряда других патологических состояний недостаточно изучена.

Резервуар и источник инфекции - человек с манифестной или стёртой формой болезни, а также носитель возбудителя. Инфицированные лица выделяют вирус с последних дней инкубации и на протяжении 6-18 мес после первичной инфекции. В смывах из ротоглотки у 15-25% серопозитивных здоровых людей также обнаруживают вирус. Эпидемический процесс поддерживают лица, ранее перенёсшие инфекцию и на протяжении долгого времени выделяющие возбудитель со слюной.

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Очень часто вирус выделяется со слюной, поэтому возможно заражение контактным путём (при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и предметы обихода). Возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако, преобладают лёгкие и стёртые формы болезни. О наличии врождённого пассивного иммунитета может свидетельствовать крайне низкая заболеваемость детей первого года жизни. Иммунодефицитные состояния способствуют генерализации инфекции.

Запомнить Рассказать

Развитие болезни — патогенез

Патогенез инфекционного мононуклеоза заключается в следующем: вирус проникает в верхние отделы дыхательной системы, поражает слизистые оболочки и лимфоидную ткань рта, носа и гортани. Наблюдается отечность слизистых, распухание миндалин и местных лимфоузлов. Далее вирус проникает в В-лимфоциты, распространяется по всему телу человека. В лимфоидных и соединительных тканях начинается процесс гиперплазии (нарастания структурных элементов), в результате чего в крови образуются особые клетки – атипичные мононуклеары. Увеличиваются лимфатические железы, печень и селезенка, отекают слизистые носа, рта и гортани. Гистологический анализ показывает гиперплазию лимфоретикулярной ткани, лимфоцитарную перипортальную инфильтрацию печени с небольшой дистрофией клеток паренхимы.

Самовоспроизведение ДНК возбудителя в В-лимфоцитах порождает их активное разрастание и переход в плазмоциты. Плазмоциты выделяют низкоспецифичные иммуноглобулины. Острая фаза заболевания сопровождается нарастанием Т-лимфоцитов, которые, в свою очередь, блокируют рост и дифференциацию В-лимфоцитов. Т-лимфоциты, распознающие антигены, губят клетки, в которые проник вирус. Тем не менее возбудитель инфекционного мононуклеоза сохраняется в организме на протяжении всей жизни, обуславливает переход болезни в хроническую форму. При ослаблении иммунитета вирус может активизироваться.

Запомнить Рассказать

Клиническая картина

У взрослых и детей инкубационный период при мононуклеозе очень длительный – 20-60 дней. 

За это время вирус из носоглотки, ЖКТ, половых путей поступает в кровь и внедряется в лимфоциты, которые становятся невольными пожизненными переносчиками вируса. 

Далее развиваются продромальные симптомы инфекционного мононуклеоза:

• слабость;
• мышечная и головная боль; 
• тошнота; 
• озноб; 
• снижение аппетита. 

Через несколько дней – 2 недели развиваются три основных симптома, которые считаются классическими для инфекционного мононуклеоза:

1.  Повышение температуры: часто (в 85-90% случаев) – до высоких цифр, реже температура остается в пределах до 38°C. Лихорадка при этом заболевании не сопровождается сильным ознобом или потом. Присутствует гипертермия от нескольких дней до месяцев, не влияет на выраженность других симптомов.
2.  Увеличение лимфоузлов. Первыми обычно страдают лимфоузлы шейной группы, затем увеличиваются подмышечные или паховые (в зависимости от того, каким путем проник вирус).

 В процесс вовлекаются и узлы, собирающие лимфу, идущую от внутренних органов – расположенные в брыжейке кишечника и возле бронхов. 

Лимфоузлы: 

• размером от горошины до грецкого ореха;
• умеренно болезненны;
• свободно сдвигаются относительно подлежащих тканей;
• кожа над ними имеет обычную температуру и окраску;
• при воспалении узлов брюшины человек будет ощущать боль в животе (чаще справа внизу), при вовлечении околобронхиальных лимфоузлов – кашель, затруднение дыхания.

 Боль в горле вследствие воспалительных в нем изменений: 

• увеличены миндалины;
• белесоватый или грязно-серый налет на миндалинах, который легко снимается;
• задняя стенка глотки покрасневшая, отечная.

Кроме вышеуказанной триады симптомов мононуклеоза выявляются:

1.  Увеличение печени и селезенки – максимальны к 5-10 дню болезни. Может сопровождаться легкой желтушностью склер, иногда – и кожи. Этот симптом опасен в плане возможного разрыва данных органов (особенно селезенки) при малейшей травме, что обусловливает назначение строгого постельного режима данным больным. Печень и селезенка начинают уменьшаться с 3-4 дня после того, как температура нормализовалась. 
2. Сыпь на коже в виде пятен, маленьких кровоизлияний, может быть похожа на высыпания при скарлатине. На мягком небе тоже могут появляться элементы сыпи. Этот симптом может развиваться и исчезать в любой период заболевания. 
3. В общем анализе крови выявляются клетки – атипичные мононуклеары, которых более 10%. Заболевание длится обычно не менее 2 недель. 

На 3-4 неделе могут развиваться осложнения этой болезни, может начинаться и выздоровление. В редких случаях процесс затягивается на 2-3 месяца или больше.

Запомнить Рассказать

Диагностика

Инфекционный мононуклеоз довольно широко распространен, его легкие формы сложно диагностируются. Особенность данного вируса в том, что он предпочитает поражать лимфоидную ткань, которая есть в миндалинах, лимфоузлах, селезенке и печени, поэтому эти органы больше всего страдают.

При первичном осмотре врач по жалобам устанавливает основные симптомы заболевания.  При подозрении на мононуклеоз назначается сдача анализов крови (моноспот-тест) который исключает другие болезни, которые могут вызвать подобные симптомы. Точность установления диагноза возможна только при сборе клинических и лабораторных данных.

В формуле крови обычно обнаруживают увеличение лимфоцитов и присутствие в крови атипичных мононуклеаров. Серологические исследования позволяют выявить  гетерофильные антитела к эритроцитам различных животных.

В слюне вирус обнаруживается:

- по истечению инкубационного периода инфекции;

- в период её развития;

- спустя 6 месяцев после выздоровления;

Вирусы Эпштейна-Барр в скрытой форме сохраняются в Б-лимфоцитах и в слизистой ткани оболочки ротоглотки. Выделение вируса отмечается у 10-20% больных, которые в прошлом перенесли инфекционный мононуклеоз. В современных лабораториях лабораторную диагностику заболевания выполняют на современном оборудовании с использованием одноразовых стерильных инструментов при заборе биоматериала.

Положительный результат уточняет присутствие инфекции в организме, переход болезни в хроническую форму, а также период активизации инфекционного процесса. Отрицательные результаты означают отсутствие заражения, на раннем этапе течения болезни. Для отслеживания развития инфекции анализ крови необходимо делать каждые три дня.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Запомнить Рассказать

Лечение

Больных лёгкими и среднетяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации. В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету. 

Специфическая терапия не разработана. Проводят дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают. При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикоидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).

Запомнить Рассказать

Профилактика

Специфических мер по профилактике инфекционного мононуклеоза не разработано. Есть лишь общие рекомендации, которым следует придерживаться лицам ухаживающим за больными. Они направлены на претотвращение заражения и распространения заболевания за пределы очага инфекции. Итак, для этого нужно:

• находиться в маске в одном помещении с больным;
• в комнате проводить влажную уборку не менее двух раз в день;
• все предметы обрабатывать слабым деизифицирующим раствором; 
• изолировать больного в отдельное помещение

Уточненные формы заболевания