(L80) Витилиго

Однозначной причины появления симптомов витилиго врачам установить не удалось. Но механизм возникновения пятен заключается в нарушении выработки ферментов ДОФА-оксидазы и тирозиназы, которые участвуют в образовании меланина. К возможным причинам витилиго относят:

- Теория разрушения: влияние токсинов, шлаков и инфекций на организм;

- Аутоиммунная теория: клетки иммунитета воспринимают меланин как врага и разрушают его;

- Генетическая теория: существует ген витилиго, который передается по наследству;

- Нарушения работы эндокринных желез: щитовидки, яичников, поджелудочной железы, гипофиза;

- Нарушения работы нервной системы: депрессии, сильные эмоциональные потрясения;

- Повреждения кожи: рубцы, микротравмы, солнечные или химические ожоги;

- Заболевания ЖКТ: дисбактериоз, кишечные инвазии, синдром мальабсорбции;

- Воздействие химических веществ на кожу: некачественной косметики, моющих средств;

- Снижение иммунитета: перенесенные хирургические вмешательства, инфекции.

Наиболее признанными теориями патогенеза витилиго являются:

- теория иммунных нарушений (ведущая роль принадлежит клеточно-опосредованным реакциям);

- теория оксидативного стресса (свободные радикалы при недостаточности антиоксидантной защиты оказывают прямое повреждающее действие на кератиноциты и меланоциты);

- неврогенная теория (депигментация формируется вследствие функционального дефицита индоламиновой и катехоламиновой систем, возникающего в ответ на стресс, нарушений функционирования нейротрансмиттерной системы, пептидов и рецепторов), причем депигментация является одним из возможных симптомов соматизированных расстройств;

- генетическая теория (молекулярно-генетические исследования выявили значительное количество генов, которые могут быть вовлечены в молекулярный патогенез витилиго, однако назвать ключевые гены, ответственные за предрасположенность к заболеванию, пока невозможно) 

Вместе с тем, по мнению большинства экспертов, ведущее значение в повреждении меланоцитов и нарушении процессов меланогенеза в коже больных витилиго придается аутоиммунным механизмам.

Основной симптом заболевания – пятна розового или молочно-белого цвета с четкими границами. Затем они плавно превращаются в участки депигментаций на неизмененном фоне кожи. Для них характерна склонность к увеличению и слиянию. Участки депигментации окружены зоной с нормально или чрезмерно окрашенной кожей. Локализация очагов депигментации может быть различной, но наиболее часто они появляются на открытых местах: на лице (вокруг глаз и рта), на шее, верхних и нижних конечностях, крупных складках в области наружных половых органов, заднего прохода. Параллельно с этим отмечаются нарушения функции симпатической и центральной нервной систем: диагностируются дистрофические изменения кожи, а также снижение сало– и потоотделения на участках депигментации.

Диагностику витилиго проводит врач-дерматолог. Ему необходимо дифференцировать эту болезнь от цветного лишая, грибка, депигментированного невуса и частичного альбинизма.

Обследование включает:

- Сбор анамнеза: нужно узнать, страдает ли кто-то из родственников от схожей проблемы, когда появились первые признаки, имеются ли сопутствующие заболевания;

- Визуальный осмотр: оценка размера и формы пятна, состояния кожи на нем, наличие гиперпигментации вокруг или родинок;

- Осмотр под лампой Вуда: позволяет оценить очаги депигментации на участках, куда не попадает солнце (на подмышечных впадинах, под волосами, на половых органах);

- Биопсия кожи: оценивается состав эпидермиса. При витилиго пораженные участки лишены меланоцитов, обнаруживаются измененные коллагеновые волокна.

При ограниченных формах несегментарного витилиго, а также при сегментарном витилиго методом выбора является лечение топическими медикаментозными средствами. В случаях отсутствия эффекта от их применения назначают средневолновую ультрафиолетовую терапию или облучение уль- трафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм. У больных распространенными формами витилиго методами выбора являются узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм или широкополосная ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280—320 нм. Больным в возрасте 18 лет и старше в случаях отсутствия эффекта от лечения другими терапевтическими средствами показано проведение ПУВА- терапии с пероральным применением фотосенсибилизатора. 115 Витилиго Максимально допустимое число процедур фото- и  ПУВА-терапии при лечении больных витилиго не установлено. Учитывая данные об увеличении частоты развития рака кожи при проведении многокурсовой ПУВА-терапии больным псориазом, а также теоретически возможном риске канцерогенного действия больших кумулятивных доз средневолнового ультрафиолетового излучения, больным витилиго с I—III фототипами кожи рекомендуется проводить в течение жизни не более 150 процедур ПУВА-терапии и 200 процедур узкополосной фототерапии с длиной волны 311 нм. Лечение больных универсальной формой витилиго топическими кортикостероидными средствами, топическими ингибиторами кальциневрина и методами фототерапии в большинстве случаев неэффективно. Пациента следует информировать о  большой продолжительности терапии заболевания, составляющей от 6 месяцев до 1 года и более.

Больным рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, интенсивного солнечного облучения, травматизации кожи. При солнечной погоде необходимо защищать пораженную кожу от солнечных лучей фотозащитными средствами.