(K83.0) Холангит

Этиология холангита неизвестна. Предполагается участие как генетических, так и приобретенных факторов. Возможные этиопатогенетические факторы: 

 

• портальная бактериемия,

• абсорбируемые кишечные токсины, 

• токсичные желчные кислоты, 

• токсическое воздействие меди, 

• вирусная инфекция, 

• генетическая предрасположенность, 

• иммунные механизмы,

• ишемическое повреждение артериол.

Условием возникновения холангита является застой желчи и наличие инфекции. Существует множество причин, препятствующих оттоку желчи.

Обтурация желчных протоков, будучи результатом первичного патологического процесса, способствует возникновению желчной гипертензии, изменению физико-химических свойств желчи, что служит предпосылкой для ее инфицирования.

Начало обычно бессимптомное. Первыми проявлениями могут быть повышенные показатели печеночных функциональных тестов.

Заболевание может начинаться с зуда, слабости, желтухи; проявляться рецидивирующим холангитом или как осложнение хронического заболевания печени, а может быть случайно обнаружена при лапаротомии.

 

Симптоматика острого холангита:

• лихорадка;

• озноб;

• повышенное потоотделение;

• интенсивная боль в районе подреберья справа;

• тошнота, рвота;

• изменение цвета кожи и белков глаз (приобретают жёлтый оттенок);

• кожный зуд. 

Хроническая форма редко имеет ярко выраженную симптоматику, однако возможны следующие проявления:

• периодическая лихорадка;

• зуд;

• повышенная утомляемость;

• увеличение фаланг пальцев;

• покраснение ладоней.

В некоторых случаях заболевание сопровождается изменением сознания и нарушениями психики.

 

• УЗИ печени и желчного пузыря;

• радиоизотопное исследование;

• рентген желчных путей;

• измерение давления внутри протоков (холангиоманометрия);

• эндоскопия (холедохоскопия);

• дуоденальное зондирование;

• общий анализ крови, мочи, кала; 

• биохимический анализ крови: содержание общего белка и белковых фракций, аминотрансфераз, глюкозы, натрия, калия, хлоридов, холестерина, альфа-амилазы, мочевины, креатинина.

• исследование состава желчи.

Лечение холангита возможно как с помощью лекарственных препаратов, так и с помощью хирургии.

Терапия острой формы холангита осуществляется только в условиях стационара из-за риска возникновения осложнений в виде распространения инфекции на другие органы.

При консервативном лечении назначают:

• антибактериальные лекарства;

• средства для борьбы с интоксикацией;

• препараты, направленные на отток желчи;

Если лекарственная терапия не даёт результатов, то показано хирургическое вмешательство. В большинстве случаев применяется эндоскопическая методика, т.к. она наименее инвазивна. В ходе операции хирург может дренировать протоки, удалить камни, устранить сужения.

 

При обширных поражениях пациенту необходима полосная операция, в ходе которой удаляются разрушенные участки.

Специфических профилактических мер не существует. Общие рекомендации – своевременное лечение панкреатита, ЖКБ, холецистита, паразитарных инвазий, гастродуоденита, чтобы эти болезни не спровоцировали холангит.

Кроме того, если желчный пузырь или желчные пути подвергались оперативному вмешательству, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога для своевременного выявления патологических изменений.