J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

Краткое описание

Хламидийная пневмония – инфекционно-воспалительный процесс в легких, вызванный облигатными внутриклеточными бактериями рода Chlamydia и Chlamydophila.

Этиология

Хламидийную пневмонию вызывают три типа хламидий: Chlamydophila pneumoniae, Сhlamydia trachomatis и Chlamydophila psittaci.  

Самым частым возбудителем респираторных хламидиозов служит хламидии пневмонии. Передача этих бактерий от человека к человеку осуществляется преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. 

С хламидией трахоматис связана заболеваемость хламидийной пневмонией среди новорожденных и грудных детей до 6 месяцев. Также с этим типом хламидий ассоциированы пневмонии у иммунокомпрометированных лиц и сотрудников лабораторий.  Инфицирование новорожденных Ch. trachomatis происходит в процессе родов от матерей с урогенитальной хламидийной инфекцией. 

Хламидия пситаци рассматривается как возбудитель орнитоза, часто протекающего в форме тяжелой интерстициальной пневмонии. Инфицирование этим штаммом происходит воздушно-пылевым или фекально-оральным путем при вдыхании пыли или употреблении пищи, содержащей биологические секреты птиц-переносчиков инфекции (попугаев, канареек, кур, уток, голубей, воробьев и др.). 

Все хламидии являются грамотрицательными микроорганизмами, паразитирующими внутри клеток хозяина. В макроорганизме хламидии могут существовать в инфекционной форме (элементарные тельца) и вегетативной форме (ретикулярные тельца).  

Развитие болезни — патогенез

Различают четыре стадии развития патологического процесса пневмонии: 

Первая стадия длится на протяжении первых трех суток и характеризуется значительным наполнением кровью сосудов и достаточно сильной экссудацией (пропотевание жидкости из сосудов в ткани). В экссудативной жидкости при микробиологическом исследовании определяется большое число пневмококков. 

Вторая стадия именуется «красным опеченением» и проявляется следующими признаками: альвеолы полностью заполнены экссудатом, фибрином и эритроцитами. Пораженный участок паренхимы легкого становится полностью безвоздушным и по внешнему виду становится похож на печень (красного цвета). 

Третья стадия называется «серозным опеченением» и характеризуется тем, что в альвеолах становится уже больше лейкоцитов, чем эритроцитов, и вследствие этого паренхима меняет свой цвет. Такое патологическое состояние возникает уже по окончанию первой недели болезни. 

На четвертой стадии возникают процессы разрешения воспаления, исчезает жидкость, а паренхима принимает свой нормальный цвет. 

Клиническая картина

При пневмонии, вызванной хламидией пневмонии начало болезни острое или постепенное. В первом случае симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимальной выраженности уже на 3-и сутки. При подостром течении хламидийная пневмония манифестирует с ринита, назофарингита, ларингита, познабливания, невысокой температуры. Больных беспокоит заложенность носа, нарушением носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, осиплость голоса. 

Собственно пневмония может развиваться в сроки от 1 до 4-х недель после появления респираторных симптомов. Температура тела повышается до 38-39°С, нарастает слабость, беспокоит боль в мышцах, головная боль. Во всех случаях одновременно с лихорадкой появляется сухой или влажный приступообразный кашель, боль в груди. Течение хламидийной пневмонии затяжное; мучительный кашель и недомогание могут сохраняться до нескольких месяцев.  

При пневмонии, вызванной хламидией трахоматис начало постепенное. Ранним признаком становится сухой кашель, который, усиливаясь, приобретает приступообразный характер. На фоне кашлевых приступов у ребенка возникает учащенное дыхание, синюшность кожи и рвота. Постепенно отмечается усугубление одышки, увеличение частоты дыхания до 50-70 в минуту, дыхание становится кряхтящим. Вместе с тем, общее состояние обычно остается удовлетворительным, симптомы интоксикации и дыхательная недостаточность выражены слабо. 

Варианты клинического течения орнитоза различны – от бессимптомного до тяжелого. Самым ярким симптомом выступает высокая (до 39,5-40°С и выше) температура тела, сопровождающаяся ознобами и сильнейшей интоксикацией (резкой слабостью, головной болью, болями в суставах и мышцах).  

В дальнейшем более чем в половине случаев возникает малопродуктивный кашель, боль в груди, увеличение печени и селезенки. Характерными признаками, указывающими на хламидийную этиологию пневмонии, служат признаки нейротоксикоза, пятнистая сыпь на коже, носовые кровотечения. Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, абдоминальные боли, поносы или запоры. 

Диагностика

Рентгенография легких - выявляется очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация либо интерстициальные изменения. 

Для подтверждения хламидийной пневмонии применяются лабораторные методы.  

Наиболее специфичным и чувствительным из них является культуральный метод выделение возбудителя, однако из-за длительности и трудоемкости диагностики на практике обычно ограничиваются серотипированием.  

Стандартом выявления хламидийной пневмонии на сегодняшний день служат ИФА и МИФ (реакция микроиммунофлюоресценции). При проведении ИФА на активность хламидийной инфекции укажет повышение титра специфических иммуноглобулинов. 

ПЦР-анализ позволяет быстро и безошибочно идентифицирвоать ДНК возбудителя, однако не позволяет отличить персистирующую инфекцию от активной. 

Медицинские услуги для определения диагноза Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

Лечение

Этиотропная терапия (направленная на возбудителя включает назначение антибактериальных препаратов из группы макролидов, фторхинолонов и тетроциклинов. Препаратами выбора являются макролиды, так как их назначение возможно в грудном возрасте и у беременных женщин. Длительность курса противомикробного лечения хламидийной пневмонии составляет не менее 2–3 недель. 

С целью коррекции иммунологических расстройств, а также предупреждения рецидива инфекции, помимо антимикробных средств, назначаются иммуномодуляторы, витамины, пробиотики. В период реконвалесценции большое внимание уделяется физиотерапии, дыхательной гимнастике.  

Медицинские услуги для лечения заболевания Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

Профилактика

Эффективной вакцины для профилактики хламидийной пневмонии не существует. 

Основной и наиболее действенной профилактикой болезни считаются: 

• тщательное и частое мытье рук; 
• минимизация контактов с инфицированным хламидиями человеком; 
• регулярный вет. контроль для домашних питомцев: 
• максимальное ограничение контакта с птицами; 
• профилактика урогенитальных инфекций у беременных женщин; 
• повышение иммунитета. 

Борьба с орнитозом среди домашних птиц, регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними. На птицефермах и предприятиях, занимающихся переработкой пера и пуха, необходимо проводить санитарно-ветеринарные мероприятия. При ввозе в страну птиц следует применять карантинные меры.   

Уточненные формы заболевания