(I72.2) Аневризма почечной артерии

Основная причина формирования выпячивания – нарушение структурной целостности стенки сосуда. Патологическое выпячивание может появляться в ответ на влияние повреждающих факторов. К факторам способным провоцировать развитие аневризмы относятся пожилой возраст, нарушение питания, переедание, вредные привычки и нарушение метаболизма, обусловленное сахарным диабетом.

Главными этиологическими факторами, способными вызвать появление аневризмы почечной артерии являются:

• Инфекционные заболевания, запускающие процессы развития микотической аневризмы. Бактериальное поражение стенок аорты вызывает воспалительные и аллергические реакции, вызывающие разрушение эластических волокон стенке сосуда, что повышает вероятность развития аневризмы.
• Атеросклероз вызывает нарушение баланса передачи и утилизации липопротеидов в системном кровотоке, что провоцирует развитие атерогенеза, связанного с повреждением интимы сосудов. В этом случае наблюдается пропитывание жирными кислотами внутреннего слоя артерии, что сопровождается возникновением пролиферации, разрушением клеток и нарушением передачи межклеточного вещества. Приток лейкоцитов в патологический очаг может вызывать появление воспаления, что сопровождается снижением эластической прочности стенки сосуда.
• Врожденные заболевания, связанные с внутриутробным нарушением формирования сосудистой стенки также могут вызывать развитие аневризмы. Иногда аневризма может возникать на фоне наследственных заболеваний, связанных с выявлением дефектов в мышечном слое почечных артерий. Дефицит коллагеновых волокон вызывает ослабление мышечного слоя, особенно в местах бифуркации и изгибов.
• Травма почечной артерии также в некоторых случаях могут вызывать формирование аневризматического мешка.

 

Основой механизма развития аневризмы является утрата эластических свойств медиального слоя стенки артерии почки, приводящая к его неспособности сопротивляться давлению крови. Структурные нарушения могут быть врожденными (при синдроме Марфана) или приобретенными (при атеросклерозе, артериите, инфекционных заболеваниях). Вначале происходит разрыв внутреннего слоя сосуда с сохранением целостности остальных слоев. Кровь попадает в образовавшийся дефект, под ее давлением постепенно образуется продольное расслоение классической мешотчатой формы на месте локального поражения. При диффузном циркулярном повреждении артерии выпячивание имеет веретенообразную форму. При ложных аневризмах участок расширения сосуда формируется из соединительной ткани без участия мышечного слоя.

 

Непосредственный распад аневризмы ведет к массивному кровотечению. Микроразрывы могут тромбироваться, после чего образуется забрюшинная гематома с последующей капсуляцией. При попадании инфекции в область гематомы происходит нагноение жировой ткани, без медицинской помощи велик риск развития сепсиса. Сдавление почечной чашечно-лоханочной системы выпячиванием большого размера ухудшает пассаж мочи, провоцирует застойные явления, что увеличивает вероятность присоединения пиелонефрита.

При незначительных размерах аневризматического мешка заболевание может никак не проявлять себя. В этом случае его выявляют только при профилактическом осмотре либо обследовании при диагностировании какого-либо другого заболевания. Увеличивающаяся в размерах аневризма оказывает давление на близлежащие структуры, что сопровождается появлением ощущения распирания и тянущих болей в пояснице со стороны поражения.

Если выпячивание располагается в почке, то наблюдается компрессия мочеточника, что затрудняет функционирование органа и может вызвать развитие почечной недостаточности или инфаркт почки.

 

У таких пациентов отмечается появление симптомов интоксикации, тошноты, рвоты, слабости, головных болей и головокружений. В случае возникновения мешотчатой формы аневризмы значительно увеличивается риск развития тромбов с дальнейшим разрушением ткани почки. При некрозе почке отмечается появление интенсивных болей в животе, иррадиирующих в низ живота, половые органы либо бедро.

При подозрении на аневризму почечной аорты больному может быть назначено рентгенологическое, ультразвуковое, аортографическое и топографическое исследования, а также ангиосканирование.

 

При обследовании пациентов с аневризмой аорты проводят рентгеноскопию и рентгенографию или ультразвуковое исследование мочеполовой системы. Может потребоваться проведение ультразвуковой допплерографии почечной аорты.

При изолированной, незначительных размеров аневризме почечной аорты может потребоваться проведение выжидательной тактики, основанной на систематическом прохождении рентгенологического исследования для уменьшения вероятности развития различных осложнений.

Хирургическое лечение заболевания может потребоваться при выявлении у пациента аневризмы с размером от 0,5 до 1 см аневризматического мешка либо увеличением аневризмы в размерах больше чем на 0,5 см за шесть месяцев.

При разрыве аорты пациент нуждается в проведении экстренного оперативного вмешательства.

Во всех остальных случаях проводят хирургическое удаление аневризмы, основанное на иссечении аневризматического мешка и замещении патологического участка аллотрансплантатом.

 

Поскольку самой частой причиной потери эластических свойств сосудистой стенки является атеросклероз, профилактика направлена на предупреждение и корректировку метаболических нарушений. Больным следует придерживаться диеты с низким содержанием соли и жиров, большим количеством овощей и фруктов, принимать антиатеросклеротические препараты.