(I11) Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]

К факторам, которые провоцируют развитие гипертонической болезни можно причислить следующие:

• избыточный вес (даже незначительные проблемы с лишним весом могут стать причиной проблем с сердцем и сосудами, на фоне которых разовьётся артериальная гипертония) вследствие нарушения обмена веществ, эндокринных заболеваний, сидячего образа жизни и т.д.;
• регулярные психические нагрузки, нахождение пациента в стрессовых ситуациях, депрессии, пережитые трагедии и т.д.;
• сильное эмоциональное напряжение, вызванное проблемами в семье, на работе, в бизнесе;
• перенесённые травмы головного мозга (аварии, падения, ушибы, переохлаждения);
• заболевания, которые оказывают негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему;
• наследственная предрасположенность (по статистике, дети, родители которых страдали от артериальной гипертонии, часто наследуют эти проблемы и уже в молодом возрасте начинают наблюдать первые симптомы);
• вирусные и инфекционные заболевания, последствия которых могут проявиться в виде гипертонической болезни (менингит, фронтит, гайморит и т. д.);
• возрастные изменения сосудов; повышенный показатель холестерина, при котором на стенках сосудов образуются бляшки, мешающие нормальному кровообращению (в таких сосудах часто происходят спазмы, которые мешают поступлению крови к жизненно важным органам и могут спровоцировать инсульт или инфаркт);
• климактерическое состояние (во время существенной перестройки организма часто начинают прогрессировать скрытые заболевания, на фоне которых может развиться артериальная гипертония);
• атеросклероз;
• злоупотребление пагубными привычками (курение, употребление алкоголя в больших количествах, излишнее увлечение кофе);
• ежедневное употребление поваренной соли в больших количествах;
• резкое повышение адреналина в крови;
• провождение времени за компьютером;
• малоподвижный образ жизни;
• редкие прогулки на свежем воздухе и т.д

Непосредственные механизмы повышения АД у каждого больного отличаются в соответствии с сочетанием имеющихся ФР, которые через различные нейрогенные и гуморальные механизмы приводят  к повышению и поддержанию на повышенном уровне АД. Большинство гемодинамических и гуморальных изменений,  возникающих на начальной стадии заболевания, связаны с повышением активности симпатической нервной системы, нарушением функций почек и дисфункцией эндотелия. Значение органических изменений сосудов неуклонно возрастает по мере повышения АД и поддержания его на постоянно высоком уровне.

В норме существуют механизмы ауторегуляции, поддерживающие равновесие между сердечным выбросом и периферическим сосудистым сопротивлением. Так, при увеличении сердечного выброса во время физической нагрузки общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) снижается. Напротив, при повышении ОПСС происходит рефлекторное снижение сердечного выброса.

При гипертонической болезни (ГБ) механизмы ауторегуляции нарушены. Возникает несоответствие между сердечным выбросом и ОПСС. На ранних стадиях ГБ обнаруживают повышение сердечного выброса, тогда как ОПСС может быть нормальным или лишь несколько повышенным. По мере прогрессирования заболевания, стабилизации системного АД на высоких уровнях ОПСС неуклонно повышается. Системное АД начинает повышаться при истощении антигипертензивных механизмов либо при усиленном спазме сосудов. В патогенезе ГБ большую роль также играет повышенная активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Вторичные артериальные гипертензии. Механизмы повышения АД зависят от изменений в организме, которые возникают при соответствующих заболеваниях. Изолированная систолическая артериальная гипертензия. Основная особенность патогенеза — возрастное снижение эластичности сосудов и атеросклероз.

Самый главный признак гипертензивного заболевания – это эпизодическое или постоянное повышение артериального давления, характеризующееся периодическими гипертоническими кризами.

Однако у некоторых людей недуг протекает практически без каких-либо выраженных симптомов.

Чаще всего больной ощущает проявление заболевания во время гипертонического криза. Возникает следующая симптоматика:

• Головная боль;
• Головокружение;
• Тахикардия;
• Ощущение пульсации в голове;
• Паническое состояние;
• Раздражительность;
• Одышка;
• Боль в грудине;
• Снижение работоспособности
• Отеки век и одутловатость лица по утрам

 Как правило, у большинства людей при повышенном АД появляется тяжесть в затылочной части головы, мелькают «мушки» перед глазами, выявляется необоснованная усталость. Немного реже человека может тошнить, идти кровь из носа.

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы и пр.

Суточное мониторирование АД — это метод исследования, заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом, заданным программой, как правило, от 30—60 минут днем до 60—120 минут ночью. В результате за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и других различных осложнений. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. 

Мероприятия по изменению образа жизни

• нормализация сна, режима труда и отдыха
• снижение потребления поваренной соли;
• снижение потребления алкогольных напитков, отказ от курения;
• увеличение физических нагрузок
• нормализация массы тела
• увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе содержащихся в молочных продуктах, овощах, фруктах, зерновых калия, кальция, причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей и т. д. ;

Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии АГ в России рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов

• диуретики(мочегонные средства);
• α и β-адреноблокаторы;
• антагонисты кальция;
• Ингибиторы АПФ;
• антагонисты рецепторов ангиотензина II;
• агонисты имидазолиновых рецепторов.

Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

Профилактика гипертонии включает в себя мероприятия по изменению образа жизни. Это нормализация сна, режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек и алкоголя, правильное сбалансированное питание с ограничением поваренной соли, нормализация массы тела, адекватные физические нагрузки. прием медикаментозных препаратов, снижающих АД по рекомендации врача.